如何从形色判断疫疹的顺逆
从疫疹的形态与颜色，我们可以洞悉其内在的病理机制，进而对病情进行准确的判断，确定其顺逆之势，并据此制定治法。在这一领域，余霖的见解尤为独到，他深入剖析了疫疹的形态与颜色与病情之间的关系，为后世医者提供了宝贵的参考。
余霖并未盲从古人“大者为斑，小者为疹”的笼统描述，也未被“赤者胃热极，紫黑者胃烂”的片面之词所束缚。他通过长期的临床实践与深入研究，提出了更为精准的辨别方法。他观察到，疫疹的形态与颜色不仅与病情轻重有关，更与生死之兆息息相关。他特别强调，断生死的关键在于观察疫疹的形态是否松浮、紧束。
余霖认为，若疫疹形态松浮，色泽鲜明，则病情较轻，尚有生机；若疫疹形态紧束，色泽晦暗，则病情危重，生死难料。这一观点，不仅为医者提供了一个更为客观的判别标准，也为患者及其家属提供了一个更为明确的病情预示。
在《论伤寒无斑疹》中，余霖详细阐述了他的这一观点，并结合临床案例进行了深入的剖析。他的这一创新性的见解，不仅丰富了中医疫疹理论，也为后世医者提供了宝贵的启示。余霖的医术与智慧，无疑为中医事业的发展注入了新的活力。
大抵疫疹之状，以松浮红活者，视为病情之顺。疫疹之颜色，不拘一格，或红或紫，或黑或白，然细观其状，若洒涂于皮面之上，轻如鸿毛，柔如柳絮。红疹宛如殊点纸，其色艳丽而不妖；黑疹犹如墨涂肤，其色深沉而不晦。此皆为疫毒外透之表现，邪气尚浅，病情尚轻，宜及时调治，以防病情恶化。
然而，疫疹紧束有根者，则为病情之逆。此等疫疹，颜色多呈紫暗或黑，犹如乌云压顶，令人心悸。细察之，疹形如从肉里钻出，如履底透针，又如矢贯的，触目惊心。此乃疫毒内结之表现，热势炽盛，毒气深重，病情堪忧。
治宜清胃热，解疫毒，以清瘟败毒饮为主方。此方清热解毒，泻火除烦，为治疫疹之良方。对于病情较重者，宜加紫草以凉血解毒，桃仁、红花、归尾以活血化瘀，使邪热之焰渐退，疹色由紫黑转为红润，疹形由紧束转为松浮。如此则病情可望转危为安，化险为夷。
医者当细心观察病情，审证求因，灵活运用药物，以达到最佳治疗效果。同时，患者亦应积极配合治疗，注意饮食起居，调养身心，以期早日康复。
疫疹的颜色，乃是病情深浅、轻重的重要指征。一般而言，疫疹色泽以红活荣润为佳，这代表着病情尚属轻微，患者体内正气尚足，能够抵御外邪，有望康复。若疫疹色泽淡红，则说明病情较轻，患者可能只需稍作调理，便可逐渐康复。然而，若疫疹色泽深红，便需引起高度重视，这往往意味着病情已经较为严重，热毒已经深入肌肤腠理，必须及时采取治疗措施，以防病情进一步恶化。
更为严重的是，当疫疹色泽艳如脂，甚至紫赤而黑时，这便预示着病情已至危笃之境。此时，疫疹热毒已经深入脏腑，正气衰微，病情极为险恶。疹色由荣润转为干滞，更是病情恶化的明显标志，必须采取紧急措施，以挽救患者生命。
至于疫疹发于颈部，伴有烦躁作渴、大热不退等症状，这往往表明火热已至极点，肾水涸竭，病情极为险恶。此时，患者体内阴阳失衡，火热之邪炽盛，必须及时清热解毒，滋阴润燥，以调和阴阳，挽救患者生命。
另外，若疫疹细碎宛如粟米，称之为痧，其色泽或红或白。这种痧疹的出现，往往是余毒尽透之症，预示着病情即将好转。在痧疹消退后，患者皮肤往往会出现脱皮现象，这是病情好转的正常反应，无需过于担心。
在临床上，对于疫疹的治疗，医者往往会根据疹形的不同特点来灵活调配用药，以期达到最佳的治疗效果。以清瘟败毒饮为例，这款方剂在疫病治疗中有着广泛的应用。当疹形松浮，疹色红活或淡红时，说明病情尚属轻浅，此时运用清瘟败毒饮原方，或适当加入大青叶以增强清热解毒之力，再辅以少量升麻，利用其升散之性，引导疫毒向外透发。这正是《疫疹诸方》中所提到的“此内化外解，浊降清升之法”，即通过内部化解疫毒，同时引导其向外透发，使病邪得以排出，恢复身体的清净状态。
而当疹色深红时，则表明病情已趋严重，热毒炽盛。此时应重用大青叶、玄参、生地黄等清热解毒、凉血养阴之品，以遏制病势的进一步发展。若疹色艳红，更是热毒炽烈之象，此时更需重用石膏、牡丹皮等清热凉血之药，以迅速降低体内热毒，防止病情恶化。
对于疹形紫赤者，治疗时需在前方基础上减去大青叶，重用川连、犀角等清热解毒、凉血散瘀之品，并加入桃仁以增强活血化瘀之力。这样的用药策略，不仅逐步增强了清热之力，还逐渐加入了凉血活血之药，以全面改善病情。
此外，对于红白砂疹者，其疹形特点提示病邪已深入血分，此时治疗宜小剂加入当归等补血活血之品，以滋养脏腑、调和气血。同时，可少加蝉衣以透疹，协助疫毒外出，达到表里同治的效果。
最后，对于疹形紧束有根者，其病情往往较为顽固，治疗时需用大剂清瘟败毒饮，并加入紫草、桃仁、红花、归尾等活血化瘀、解毒透疹之品，以攻散病邪、疏通经络，使疹形得以消散，病情得以缓解。
总之，在临床上治疗疫疹时，医者需根据疹形的不同特点灵活用药，综合运用清热解毒、凉血养阴、活血化瘀等多种治法，以达到最佳的治疗效果。
辨疹形，无疑是医者诊断之初的首要任务，它如同揭开病情神秘面纱的钥匙，为医者提供初步的方向和线索。然而，单纯的疹形并不能完全揭示病情的真相，因此，辨疹色亦显得至关重要。这两者犹如医者诊断的双翼，相辅相成，缺一不可。
在医者的眼中，疹形与疹色并非孤立存在，而是需要相互结合，共同解读。正如古人所言：“予断死生，则又不在斑之大小紫黑，总以其形之松浮、紧束为凭耳。”这意味着，在临症之际，医者需细心审察，不仅要看疹形是否松浮或紧束，更要结合疹色的深浅、鲜晦来综合判断。
以毒之松活外现者为例，即使疹色紫黑成片，亦可判定为生机尚存。这是因为松活的疹形暗示着病情虽重，但仍有转机。相反，若毒之有根铜结，即使疹色并不紫黑，亦预示着病情危重，难以挽回。这种对疹形与疹色的深入解读，无疑展现了医者的高超技艺和深厚底蕴。
观其验案，医者在治疗祁某周身斑疹时，便充分运用了这一诊断原则。祁某之斑疹紫黑相间，浮于皮面，看似病情严重。然而，医者却从疹形上看出“毒虽盛而犹隐跃”，即病情虽重但仍有生机。于是，医者以大剂石膏、犀角等药加减治疗，历经21日，终使祁某病情得以痊愈。如此险峻之症，竟能从疹形上判定预后，足见医者之医术精湛，令人赞叹不已！
