国医大师教你如何治疗“不死的癌症”

系统性红斑狼疮是一种由自身抗体和免疫复合物介导，引起组织、器官损伤的自身免疫性疾病。本病临床表现多样，发病之初，可仅累及一个或几个器官系统，随着病程进展，可侵犯多个系统，甚至表现为狼疮危象。国医大师认为，本病病机以肝肾阴虚为本，营血伏热为标，清除营血中潜伏的热毒便是扭转病情的关键。

治则治法

本病正虚邪实，以肝肾亏虚，阴血暗耗为本，营血伏热、风毒痹阻、湿热瘀阻为标，治疗当滋肾养肝，凉血化瘀，祛风解毒。由于本病病情复杂，变证层出，又应“急则治其标”，临证当灵活应变，辨证施治。

病例分析

蒋某，女，27岁。

初诊（2005年5月11日）：患者患盘状红斑狼疮20年，曾服用激素治疗，现已停用激素，目前面部红斑明显，皮肤粗糙，呈梯形分布，鼻尖亦有皮损，瘙痒难忍，出血方舒，后背、手臂、足掌常发皮疹瘙痒，大便正常，带下有血色，舌质红，苔黄，脉细滑。辨证为风邪遏表，营血伏热，肝肾阴虚。药用水牛角片20g，赤芍12g，丹皮10g，生地黄15g，玄参12g，狗舌草20g，熟大黄5g，苍耳草15g，地肤子20g，紫草10g，漏芦15g，广地龙10g，苦参10g，鬼箭羽15g，露蜂房10g，墓头回10g。

二诊（2005年6月8日）：患者右侧颧部红肿减轻，鼻尖痒，两手臂皮肤破损、瘙痒，服药后便溏，大便曾1日7次，舌质红，苔黄，脉细滑。初诊方去熟大黄，加凌霄花10g，制黄精10g，白鲜皮15g，土茯苓20g。

三诊（2005年7月13日）：患者面颊部红斑减轻，毛囊粗糙好转，鼻尖留有红斑尚难全消，两颧部色素褐斑明显，纳食知味，大便溏，手臂仍有皮疹红斑，月经后期，舌质红，苔黄，脉小滑。初诊方去熟大黄，加菝葜20g，凌霄花10g，制黄精10g，白鲜皮15g，土茯苓20g。

四诊（2005年9月14日）：患者面部红斑溃破未再加重，但皮色尚未恢复正常，颧部红斑呈蝶型，下颌部出现皮损溃破，曾有足面肿痛，2天后自平，关节不痛，大便偏稀，皮肤瘙痒，月经正常。舌质偏红，苔黄，脉细滑。实验室检查：尿常规正常，血沉34mm/h。初诊方加雷公藤5g，黄柏10g，土茯苓20g，制黄精10g，白鲜皮15g，凌霄花10g，菝葜20g。

五诊（2005年11月23日）：患者最近两侧颜面、颧部、鼻梁仍发痒，颧部暗斑对称未消，颜面发热，口干，大便正常，带下有异味，阴痒，舌质红隐紫，苔黄，脉细滑。实验室检查：血常规、尿常规正常，血沉8mm/h。初诊方加炙刺猬皮15g，知母10g，雷公藤5g，菝葜20g，黄柏10g，白鲜皮15g，土茯苓20g，天花粉10g，改生地黄20g。

按语

本案患者后背、手臂、足掌常发皮疹瘙痒，瘙痒难忍为风邪郁于肌表；面部红斑明显、瘙痒，出血方舒，带下有血色，舌质红，苔黄属营血伏热；脉细滑为肝肾阴虚，兼有伏热之象。辨其属风邪遏表，营血伏热，肝肾阴虚。治以清热解毒，凉血化瘀。方以犀角地黄汤加玄参、熟大黄、狗舌草、紫草加强清热解毒、凉血散瘀之力；配伍漏芦、苍耳草、地肤子、苦参、露蜂房、墓头回祛风除湿解毒；加鬼箭羽、广地龙凉血祛瘀，通经活络。

初诊药后，患者出现便溏腹泻，故去熟大黄；患者鼻尖痒，两手臂皮肤破损、瘙痒，故加白鲜皮、土茯苓以清热燥湿，祛风解毒，凌霄花祛风凉血消斑；并加制黄精滋养肝肾以治本。药后面部红斑好转，三诊时手臂仍有皮疹红斑，月经后期，前方加菝葜加强祛风、活血、解毒之效。四诊时下颌部出现皮损溃破，并曾见足面肿痛、皮肤瘙痒，风湿热毒之象较前加重，前方再入雷公藤祛风解毒，黄柏清热利湿。五诊面部仍发痒、发热，口干，带下有异味，阴痒，结合刻下舌脉，属湿热内盛，偏于热盛，血热煎灼津液，更损肝肾之阴，阴虚血滞，而致瘀热互结，故前方去凌霄花，加炙刺猬皮活血化瘀，知母、天花粉、生地黄养阴生津。