运用麻黄细辛附子汤必须抓住一个“寒”字

麻黄附子细辛汤稍事加减治疗多种疑难疾病，每获良效。现举案例三则如下：

一、冷哮

王某，男，36岁。哮喘已近6年，每因感寒或气候骤变而发病。

此次因汗出遇冷而起，虽经中西药治疗而喘不止。

查：体温37.3°C，神形憔悴，困倦乏力，微恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺均可闻及干鸣音。舌淡苔白滑，脉沉。

辨证为冷哮，方用麻黄附子细辛汤：

处方：麻黄9克（先煎、去沫），细辛3克，制附子9克。每日1剂，水煎，日2次早晚分服。

服3剂后，微微汗出，热退，喘平。后又以金匮肾气丸加减调治而愈。

冷哮为素体阳虚，肾不纳气，冷痰壅聚，内伏于肺，肺失肃降，感寒而发。方中以附子温肾散寒，麻黄宣肺平喘，细辛通阳平喘。麻黄得附子平喘而不伤正，附子温阳兼制麻、细之辛散。诸药相合有温经助阳、解散表寒、补肾纳气、宣肺平喘之效。

二、病态窦房结综合征

杨某，男，36岁。自诉心悸、胸闷、乏力年余，有时眩晕。

某医院诊断为“病态窦房结综合征”，曾服用阿托品治疗后，口干难忍，其效不著。

查：神疲乏力，心率44次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。四末不温，舌淡苔白，脉象沉迟。

阿托品试验、异丙肾上腺素试验、经食管导联调搏试验均阳性。西医诊断为“病态窦房结综合征”。

中医辨证属心阳不振，肾阳虚弱。方用麻黄附子细辛汤加味：

处方：麻黄9克（先煎、去沫），细辛3克，制附子9克，桂枝6克，洋金花2朵。每日1剂，水煎2次，早晚分服。

服上方10剂后，心悸、胸闷消失，心率维持在62～68次/分。后又以本方为主做丸药1000克，服用2月余后，诸症尽除，心率达64～68次/分。

本病以脉迟为主，兼见心悸、胸闷、乏力、四末不温，舌淡苔白，脉沉。证属心阳不振，肾阳方损，故以附子温肾助阳，桂枝振奋心阳，细辛、麻黄、洋金花散寒通阳。肾阳得助，心阳得通则诸症尽除。值得注意的是此方如需久服，应适当佐以玉竹、黄精、麦冬等药。

三、三叉神经痛

李某，女，46岁。自诉右侧偏头痛（三叉神经感觉供应区）两月余。

经服卡马西平片、苯妥英纳片等效不佳。近日抽痛剧烈，连及齿目，痛不可近，昼轻夜重，遇冷即发，喜热喜熨，得热痛减。

查：体温36.2°C，血压16/10kPa，心肺听诊无异常，肝脾未触及，右侧面肌紧缩，触之痛甚。四末不温，舌淡苔白，脉象沉紧。

西医诊断为三叉神经痛，中医辨证属寒凝血滞型偏头风。方用麻黄附子细辛汤加味：

处方：麻黄3克，细辛6克，制附子30克（先煎1小时至无辣味，再纳余药），川芎30克，全蝎9克。每日1剂，水煎2次，早晚分服。

服上方3剂后疼痛消失，再服3剂，随访1年未见复发。

本病属中医“偏头风”范畴。本例患者以风寒内客，寒凝血滞为主。方中重用附子以温阳散寒，川芎以祛风止痛，活血化瘀，佐以细辛、麻黄以助祛风止痛之力，全蝎以成搜风通络之效。实践证明，本方治疗寒凝血滞型三叉神经痛疗效高，见效快，不易复发。

值得指出的是，附子内含乌头碱，大量使用（20克以上）极易中毒，必须先煎1小时以上，至无辣味，再与其他药物同煎，方可避免中毒。