治“月经病”的几个用药特点

现将临床治疗经、带方面的经验介绍于下。

一、治月经病善用温药

月经失调以寒邪所犯最为多见。故治疗时常以温经散寒为法。

常用药物有：吴茱萸、细辛、桂枝、香附、小茴、荜拨、荜澄茄、葫芦巴、巴戟天、金毛狗脊、公丁香、艾叶等。

用药有如下四大特点：

• 一是重视温中

脾胃之气，最喜温煦而恶寒湿，寒湿内郁，中气不能运化，气机升降不利，自然月经不得调。

温中之品中用的最多的是吴茱萸，认为吴茱萸乃散寒温中、理气止痛之要药，而下气的作用又最好，且有开郁化滞的作用，古人也常用它治疗血痹及下产后瘀血。多与香附、公丁香、荜拨配合使用；

• 二是重视补肾

肾是人体生长、发育、生殖的根本，对于冲任二脉的通盛，月经的按时来潮，有着极为重要的作用。

寒邪伤人阳气，不可能不伤肾阳，治病必顾其本。

常用葫芦巴、巴戟天、金毛狗脊等温而不热，入肝肾二经的补肾强精之品；

• 三是常配活血化瘀药

血得寒则瘀，瘀阻体内，必使经行不畅或痛经，或迁延时日，因此在温阳祛寒的同时，注重活血化瘀，

多选用当归、川芎、益母草、焦山楂、失笑散、玄胡、泽兰、炮姜等药；

• 四是在温经散寒方中常佐一、二味养肝血药物

如白芍、丹参、桑寄生、地黄之类如此即可补阴以配阳，使阴阳互恋；又可益冲任之源，源盛则流畅。

“病案举例“

张××，年逾四旬，月经二旬一行，色紫黯有块，腰痠，腹痛，医者或用清热凉血，或用止涩，不见效果。舌淡苔白，脉沉细。

诚非热邪迫血妄行之证，乃血为寒凝，阳气不足，治以温经散寒，佐以活血化瘀。

处方

当归12克，金毛狗脊9克，香附9克，丹参9克，酒白芍9克，益母草9克，艾叶4.5克，桑寄生12克，胡芦巴9克，玄胡9克，炮姜4.5克，失笑散9克，沙糖为引。

三剂好转，复六剂而获痊愈。

按

方书谓：趱前为热，退后为寒。证之临床，并非皆如此，上例即为趱前而属于虚寒者。

所以不要为方书所拘，全在临床根据症情仔细辨证，

辨证一旦确立，枯者滋之，瘀者行之，逆者顺之，热者清之，寒者温之，但都应保护脾胃，顾及元气，方能药到病除。

二、治带下病主张温阳固涩

这也是特色之一。带下病虽有湿热内蕴一证，总以脾肾虚亏为多。

脾气虚弱或脾阳不振，水湿不得运化，必下陷而为带下；肾气不足或命门火衰，上不能助脾以温煦，下不能助带脉以固约，故带下绵绵。

《景岳全书》所谓带下“总由命门不固”之说及《临症指南医案》“奇脉空虚”“不司束固”之论，及《女科经纶》以健脾补气为要法。

治带下，只要是无明显热毒内蕴症状，概以温阳固涩治之。对于脾气虚亏者也主张用温阳药。

治病不可胶柱鼓瑟，不要等到脾阳虚亏见证明显了才去温阳，所谓“先安未受邪之地”“见肝之病，当先实脾”，都是教人要见微知著，更何况温补脾阳药多能振奋脾气。

用药温阳多用巴戟天、胡芦巴、破故纸、金毛狗脊、菟丝子、续断、肉苁蓉、枸杞子、杜仲。

固涩多用芡实、赤石脂、海螵蛸、金樱子、复盆子、鸡公花、龙骨、牡蛎、桑螵蛸、扁豆花、苡仁、莲须。

在温阳固涩的基础上，常以党参、黄芪；白术、淮山；茯苓、桂枝；炙草、升麻；熟地、川芎；鸡金、六曲的对药使用，

其中以白术、淮山使用率最高，而白术必用土炒白术。

“病案举例“

黄××，30岁，2017年4月15日就诊。

产后带下不已，色白清稀，头晕心悸，纳食不佳，大便溏薄，舌质淡苔白，脉细弱。

脾土衰薄，气机失调，阳不足以运化，湿浊下注，带脉不约，任脉失固，予温阳固涩治之。

处方

桂枝9克，茯苓12克，淮山10克，土炒白术10克，炙甘草4.5克，扁豆9克，升麻6克，芡实12克，胡芦巴9克，杜仲9克。煅龙骨30克，煅牡蛎30克先煎汤代水，再煎余药。五帖。

二诊：药后带下减少，余症亦见好转。尚觉气短，乳不足。于上方加黄芪10克，党参10克，十二剂而愈。

按

此例脾土衰薄，用药仍不离温阳固涩，强壮升提，故获良效。其用龙牡煎汤代水是继承了王孟英的经验，亦一活法，可学可传。