应用经方利水必须掌握这四味药

分享经方中最为常用的四味利水中药的区别。

茯苓经方用茯苓主要作用是利湿祛饮，止心动，安神定志，其应用皆宗于《本经》：“茯苓，味甘，平。主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛寒热烦满咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”其主要特点是利饮祛湿，因能“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌千利小便。久服安魂养神。”其主治在太阴里证，故能适用于外台茯苓饮方证、甘草干姜茯苓白术汤方证、苓甘五味姜辛汤方证等。通过配伍相应的药，可适应治疗六经各证。猪苓经方用猪苓主利饮清热止渴，《本经》谓：“猪苓，味甘，平。主治痰疟，解毒，辟蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。”即本药主要因其甘淡利水，能使湿热邪气从小便解。仲景书中主用于阳明里证，如猪苓汤方证；或阳明太阴合病证，如猪苓散方证；或太阳太阴阳明合病外邪里饮证，如五苓散方证等。

白术

经方用白术，其适应证见：心下痞坚、有振水音、渴欲饮水、饮水即吐、小便不利、头眩短气或肢节皮肉间之身体痛、骨节痛、诸肢节疼痛全身浮肿、肌肤瞤动等症，尤以治眩晕为特长，其主要作用是温中利饮、利水祛湿其功能宗于《神农本草经》记载:“术，味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疽，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身、延年、不饥。”白术因其苦温，功在温中利饮，主治在太阴。

白术另一特长是，不但能利水，还有通大便作用，即白术苦温健中，不但有利尿作用，而且有温胃生津液作用，凡里虚寒致大便硬结、不爽者，不能用硝、黄等攻下，惟有用白术生津液治其本。

胡希恕先生认为：“白术偏于治胃有停水，所以可治’心下满，微痛’。但白术健胃并不是遇到胃虚就可用，胃虚有停水用术非常好，而胃没有停水术要少用。术性温容易刺激胃黏膜充血，所以，若胃有炎性病变，而且胃没有停水，用就有害无益。此外，术主要是利小便的，也可治小便自利、频数，尤其是老年人若膀胱失收，小便频数，可用附子配苓、术之类药，如真武汤、金肾气丸等。

泽泻

经方用泽泻主要作用是利湿、利水、清热、止渴。《本经》谓：“泽泻，味甘，寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年，轻身，面生光，能行水上。”由于味甘，寒，故主治在阳明如猪苓汤方证、牡蛎泽泻散方证；又用于太阴阳明合病，如泽泻汤方证、茯苓泽泻汤方证；又用于太阳太阴阳明合病，如五苓散方证；亦用于太阴病，如当归芍药散方证；还用于厥阴病，如八味丸方证。

胡希恕先生用药经验：泽泻有通大便作用，故大便干时用量大，大便溏时用量小或不用。

药用区别猪苓、泽泻、茯苓、白术都是利尿药，但同中有异：前三味分别为甘平、甘寒、甘平，而白术则甘温。且猪苓解热止渴作用尤强；泽泻侧重主头晕眩冒；茯苓治心悸及筋肉痉挛，以水毒为患的诸神经症状；白术主利湿而生津液，能通二便，更主肌肉风湿。

猪苓与茯苓：二者性味相似，皆可利水渗湿，常相徐为用。但猪苓利水作用较茯苓强，且有解热止渴之功；茯苓则利中有补，能健脾补中，宁心安神。

茯苓与白术：都是利饮祛湿药，常配伍同用于祛湿利饮，或伍以附子解湿痹，但两者的适应证各有侧重，心悸用茯苓，而眩晕用白术，白术治眩晕是其特长。

泽泻、白术与茯苓：泽泻性寒能祛湿热及止渴，即有祛湿邪而生新水之作用，虽与茯苓同为利尿药，但适于热证；而白术性温适于寒证；茯苓性平则适于寒热虚实各证。

猪苓与泽泻：二者皆能利尿清热，猪苓虽性平，但其擅沉降，能通利水道，使湿热邪气从小便解，从而达到清热的效果；泽泻则性寒，故能清热，且擅“祛旧水，生新水”，能定眩止渴。