疑难病证诊治经验
一、血府逐瘀汤治神经官能症
洪某，一位32岁的女性，自1998年9月10日初诊以来，便饱受病痛的折磨。她产后便觉胸胁胀痛如刺，咽喉仿佛有异物堵塞，而阴道则时常发出异响，仿佛气体在涌动。夜晚，她难以入眠，梦中更是纷繁复杂，情绪波动大，易急躁且善怒。这些症状，犹如沉疴痼疾，缠绕了她整整八年。
她曾辗转多家医院，西医的仪器、中医的望闻问切，都无法给出一个明确的诊断。中西医的治疗方案尝试无数，但效果均不明显。直到某年，她赴省城医院，被诊断为神经官能症，然而，治疗的效果依然如同杯水车薪。后来，经过友人引荐，她找到了我，希望能够寻求一丝希望。
望闻问切后，我发现她胸胁胀痛，按之则刺痛感加剧，咽喉如有异物，却吞之不下，咯之不出，但饮食吞咽并无大碍。阴道出气有声，如矢气之状，令人难以启齿。她的睡眠质量极差，梦多且情绪易激动。形体瘦削，面色青暗，舌淡苔薄白，而舌边却有四颗黄豆大的紫点，脉弦细涩。种种症状，都指向了一个诊断——肝郁气滞血瘀。
治疗之法，当以疏肝解郁、活血化瘀为主。于是，我为她投以血府逐瘀汤，此方汇聚了当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡等药材，旨在活血化瘀，疏肝解郁。服药十剂后，她胸胁的胀痛刺痛感、咽喉的堵塞感都有所减轻。随后，守方加入砂仁，再服十剂，她的症状便有了显著的改善。继续服用，胸胁的胀痛刺痛大减，睡眠转好，心情也安定下来，咽喉的堵塞感消失，阴道的出气也大大减少。面色逐渐红润，舌边的紫点也消退无踪。再服十剂，她的病症完全消失，精神焕发，形体也逐渐丰盈，仿佛脱胎换骨，与之前的她判若两人。
神经官能症，这一现代医学的术语，实则与中医的诸多病症有着千丝万缕的联系，诸如胸胁痛、梅核气、阴吹等。初见此症，或许你会觉得它仅仅是气分之病，然而，若我们细心观察，便会发现，它的根源往往深藏于产后的瘀滞之中。
胸胁，这是人体肝经循行的要地，当瘀阻血府，气机受阻，肝郁不得舒展，便会出现胸胁胀痛、刺痛，患者性情急躁易怒，夜寐不宁，梦境纷扰。而当肝气横逆，侵犯脾胃，气机上逆，患者便会有咽喉如堵之梅核气症状，感觉咽喉有异物梗阻，却又无法咳出或咽下。再进一步，若浊气下泄，不依常道而行，便会出现前阴出气有声的阴吹病，令人尴尬且痛苦。
观其面色，青暗无华，舌边带有紫点，脉象弦细而涩，这些都是瘀阻肝脉的明显表征。因此，我选择了血府逐瘀汤这一古方，以桃红四物汤为基础，养血活血化瘀，再以四逆散行气和血舒肝，牛膝通利血脉下行，更有砂仁加入，以调理脾胃之气，使之顺畅。
我行医多年，深知血府逐瘀汤之妙用，对于妇女更年期综合征气滞血瘀者，以及产后瘀血发热等症状，其疗效显著，屡试不爽，实为治疗此类病症的良方。
二、补阳还五汤治类风湿性关节炎
金某，这位五十五岁的女性患者，自1994年8月25日首次前来就诊起，便饱受类风湿性关节炎的折磨。十余年来，她的四肢关节疼痛如锥刺，无论是中医的针灸推拿，还是西医的药物治疗，都只能暂时缓解她的痛楚，病情时好时坏，如同秋日的落叶，飘零不定。
近几个月来，金某的病情更是雪上加霜，每日需靠服用强的松来维持生活，一旦减少剂量，那无尽的疼痛便如潮水般涌来，让她无法忍受。听闻问医术精湛，她怀揣着希望，前来求医。
经过细致的诊断，我发现金某的四肢关节疼痛已严重影响她的日常活动，双手指关节如梭般肿胀，两踝关节更是肿大如馒头，早晨起床时关节僵硬，仿佛被无形的锁链束缚。她的身形瘦弱，面色黯淡无光，舌质淡白，苔薄而白，脉象细弱无力。化验结果显示，她的血沉高达103mm/h，类风湿因子呈阳性，X线检查显示骨质疏松，为典型的类风湿性改变。
针对金某的病情，我决定采用益气活血、化瘀通络的治疗方法，同时辅以祛风寒湿的药物。我投以补阳五汤加味，其中黄芪用量高达100g，旨在补气固本；当归、川芎、赤芍等药则能活血化瘀；地龙、制川乌等药能祛风除湿，缓解疼痛。经过连续服用，金某的关节疼痛逐渐减轻，强的松的剂量也得以逐步减少。最终，经过三个多月的治疗，金某的关节胀痛完全消失，复查结果显示血沉已恢复正常，类风湿因子转为阴性。我为她减少了药物的剂量，并继续观察了三年，未见病情复发。
类风湿性关节炎，于中医之道中，归属“痹证”之范畴。其病因，正如《素问·痹论》所云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。在临床实践中，我多从“风寒湿热”这四个角度着手治疗，以祛风、散寒、除湿、清热为手段，并注重舒筋活络，使经络畅通。然而，对于病程较长的患者，还需注重扶正，以增强机体自身的抗病能力。
我深谙此道，单纯从风寒湿热的角度治疗类风湿性关节炎，往往效果并不显著。这是因为风寒湿邪虽为外因，但其真正的病理转归，实则源于机体内部的正气不足。当风寒湿邪侵入体内，流注于关节肌肉，痹阻经络筋骨，气血便因此受阻，停滞不前，血停则成瘀，湿凝则生痰。
在治疗上，我遵循古人智慧，提出了“治风先治血，血行风自灭”的原则，同时强调“气为血帅，气行血行”与“久病入络，通络化痰”的治疗理念。他运用补阳还五汤加味，以大剂量的黄芪与当归为主，补益气血；再配以川芎、赤芍、桃仁、红花等药材活血化瘀；白芥子祛痰，川乌、豨莶草则用以祛风寒湿；地龙、全蝎、蜈蚣则深入经络，搜邪通络。
对于类风湿性关节炎日久不愈的患者，我认为不宜过度使用散风祛寒除湿的药物，而应注重扶正祛邪，以提高治疗效果。他特别指出，黄芪与豨莶草的用量宜大，这两药配合使用，不仅可以增强免疫功能，降低血沉，还能促进类风湿因子转阴，为治疗类风湿性关节炎提供了宝贵的经验。
三、痛泻要方治顽固性荨麻疹
陈某，这位年已五旬三载的女士，自1996年那个盛夏的8月3日踏入诊所起，便带着长达二十载的荨麻疹之苦。这顽固的病症，如同她的影子，始终挥之不去，中西医的治疗手段在她身上如同过眼云烟，未能留下持久之效。此次，荨麻疹再次发作，如潮水般此起彼伏，绵延半年，仿佛要将她淹没。她曾辗转于省内各大医院，诊断皆为肠胃型荨麻疹，但治疗之路却始终坎坷不平。
当我为她诊病时，她头部与四肢上那些高出于皮肤表面的风疹团块，如同战场上的烽火，部分甚至已连成一片，她痒得几乎无法忍受，频频搔抓。更为严重的是，她还伴有腹痛泄泻，大便中甚至夹杂着血丝，一日夜需如厕七八次。她的情绪也因此变得急躁，心烦易怒，食欲不振，身形日渐消瘦，面色黯淡无光，舌苔白腻，脉象弦紧。
我细细观察，这分明是肝脾不和，气血失调之象。治疗当以疏肝和脾，调气和血为法。我为她开具了痛泻要方，并加入了防风、白术、陈皮各10g，白芍15g，乌梅30g。她每日一剂，水煎服用。短短三日，腹痛泄泻便有所减轻，食欲亦有所恢复，荨麻疹的症状也大为减轻，她的情绪也逐渐稳定下来。再服五日，所有症状均已消失。她为了巩固疗效，避免复发，还主动要求再服五日。如今，经过三年的随访，她的荨麻疹再未复发，身形也变得健壮起来。
本案荨麻疹之疾，历经二十载春秋，反复发作，每发则腹痛如绞，泄泻不止，大便之中更夹有鲜血，令患者苦不堪言。西医深入诊断，判定为肠胃型荨麻疹，患者又常急躁易怒，脉象弦紧，犹如绷紧的琴弦。
中医望闻问切，细辨其证，诊为肝脾不和，气血失调之症。此乃肝实脾虚之表现，肝木过旺，克制脾土，导致气血失和，内外不济。于是，投以痛泻要方，如同调兵遣将，白芍如清风徐来，泻肝木之盛，白术似细雨润物，健脾土之弱，陈皮如智者点化，理气醒中，防风则似舞者轻舞，散肝舒脾。
诸药合用，宛如一首和谐的交响乐，泻肝木之盛，补脾土之弱，调气机之乱，止腹痛泄泻之苦。而尤为妙绝之处，在于加入乌梅一味，其性酸涩，既能柔肝，又能涩肠止血，更有抗过敏之奇效。
如此配伍，恰合病机，二十载之沉疴，终于得以解除。我多年的临床经验，使这痛泻要方在治疗荨麻疹及过敏性紫癜伴有腹痛泄泻之症时，屡试不爽，效果满意，为众多患者带来了福音。
