治子宫肌瘤要有步骤

通过多年来临床经验，我认为子宫肌瘤的病机，应属血瘀气滞痰阻成癥，当用通导、消癥、理气、化痰的治疗法则，但由于肌瘤患者，多数有月经过多，甚则崩冲，血去气弱，体质虚衰，正气不足之标症，若一味攻伐，易犯虚虚之祸。同时患者在经行以前亦常有肝气郁结，或肝郁化火等症，特别绝经期妇女兼症繁多，故对子宫肌瘤的治疗还需按月经周期中出现不同症候，分阶段辨证论治。

1. 经行以前

患者常有少腹、乳房胀痛，心情抑郁，易于烦躁失眠，脉弦细，苔薄白，或质红。

处方证属肝气郁结，或郁火上扰，可用疏肝理气的逍遥散。

如口渴咽干舌红有郁火者，加丹皮、山栀、黄芩等清肝之品；下腹胀痛者，可加川楝子、玄胡索理气疏肝；有的患者，经前头晕，或血压偏高，肝阳偏亢者，可加白蒺藜、珍珠母、钩藤、女贞子等平肝潜阳之品。

2. 行经期

①经行第一至第二天，经量逐渐增多、有血块、小腹胀痛，块下痛缓，脉象由弦转细，苔厚或有瘀斑。证属瘀血初下，气血亦受损，此时需扶正气，但宿瘀未除，未可骤用止涩，当以生化之法。

处方常用党参、黄芪、当归、川芎、白术、白芍、制香附、紫石英、失笑散等。如有热象者，可加生地、丹皮、黄芩等。

②经行第三至四天，腹痛已除，块下亦少，但经量增多，有的甚至崩冲，头晕腰酸，气短乏力，脉细小或细数，舌质淡。证属气血两虚，血不归经，冲任失固，应以补益气血，摄血固经。

处方用党参、黄芪、白术、白芍、炮姜、阿胶、艾炭、当归、熟地、紫石英、花蕊石、牛角䚡等。如肝肾阴虚，舌红有热象者，去炮姜加生地、侧柏叶、麦冬、旱莲草等凉血止血。

3. 经净以后至下次月经来前

则应化瘀消癥软坚，针对肌瘤以治本，我常用下方：

白花蛇舌草30克，石打穿18克，铁刺参18克，夏枯草15克，生牡蛎15克，莪术9克，木馒头30克，党参9克，白术9克。

如体质虚弱去莪术加失笑散10克。肝肾阴虚的加：杞子、菟丝子、女贞子、生熟地等。上方可制成片剂或丸剂，以便服用。如年龄已至绝经期，则加用知柏地黄丸每日10克，以清下焦相火，可促使早日绝经。

由于肌瘤生长部位不同，症状各异，同时亦易于与子宫肌腺瘤、卵巢肿块混淆，因此治疗前必须通过各种检查，如妇科、B超、腹腔镜等，明确诊断。并在治疗过程中严密观察随访，如治疗三个月至半年，肌瘤反而增大，或出血有增无减，则还以手术为宜，以免恶化或贻误病情。