运用九味羌活汤治感冒

九味羌活汤为解表祛湿法的代表方，金元四大家之一张元素所创，该方剂总共9味药，以羌活为君药，所以叫做九味羌活汤，主治四时感冒风寒湿邪，经临床辨证发挥，适用范围很广。现主要用治感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病症。眼下是夏季，患伤风感冒的朋友甚多，朋友们可以根据症状灵活变通使用，会收到很好的效果。

九味羌活汤证

[渊源] 《此事难知》引张元素方。

[病机] 外感风寒湿，内有蕴热。

[汤证脉症]

主症：恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。

兼症：头痛项强。

舌脉：舌苔白，脉浮。

[汤证辨证要点]

1.具备主症。

2.主症合兼症，加典型舌脉。

[禁忌]

1.风热表证者不宜用。

2.阴虚内热者不宜用。

[汤证辨疑]

1.败毒散证：出自《小儿药证直诀》。本方证与九味羌活汤证皆有恶寒发热、无汗、肢体酸痛、头痛项强、苔白、脉浮等表现。但前者系气虚外感风寒湿邪，除上述见症外，尚有咳嗽吐痰、胸膈痞满、脉浮重取无力等表现；后者系外感风寒湿，里有蕴热所致，无咳嗽、胸满、脉重取无力等表现，却有口苦微渴之症。

2.大青龙汤证：出自《伤寒论》。本汤证与九味羌活汤证皆有恶寒发热、无汗、脉浮。但前者系风寒外束，郁热不宣所致，除上述见症外，尚有身疼痛，烦躁，脉浮紧，且烦躁与不汗出密切相关，和口苦口渴不相随；后者因外感风寒湿，里有蕴热引起，身痛有酸困感，口苦、口渴则为必见之症。

3.香薷散证：与九味羌活汤证异同点详见香薷散证条下。

4.羌活胜湿汤证：出自《内外伤辨惑论》。本汤证与九味羌活汤证皆有头痛、肢体酸重、苔白、脉浮，但前者系风湿郁于肌表所为，而后者因外感风寒湿，内有蕴热所致，除上述见症外，尚有恶寒发热、无汗、口苦微渴等表现，二汤证显然有别。

临床应用

本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热的常用方剂，现主要用治感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病症。若肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛；如痛剧者，倍用羌活，再加威灵仙、鸡血藤；若湿重胸满者，去生地黄，加枳壳、桔梗；无口苦微渴者，去生地黄、黄芩；偏头痛者，加柴胡、全蝎；急性肌炎者，加葛根、秦艽。

[汤方组成]

羌活一钱半，防风一钱半，苍术一钱半，细辛五分，川芎一钱，白芷一钱，生地黄一钱，黄芩一钱，甘草一钱。

水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之也。

[病案]

李某，男，53岁，运城人，职工。2014年1月28日初诊，咳嗽、咳痰3天。患者平素喜嗜烟酒，常有干咳，3天前因受寒咳嗽加重，咳嗽呈阵发性干咳，夜间明显，咯痰量少质黏，咽痒即咳，气紧，无喉间哮鸣音，咽干咽痛，无汗，全身酸困不适，食欲可，睡眠一般，二便调，舌质红苔白，脉浮紧。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。病机：外感风寒湿，内有蕴热。辨证：九味羌活汤证。治法：发汗祛湿，兼清里热。处方：羌活10g，防风10g，细辛3g，苍术15g，川芎10g，黄芩12，桔梗10g，生甘草10g，蝉衣10g ,苏子10g，僵蚕10g，枳壳10g，天花粉20g，地龙10g。5剂，每日1剂，水煎，早晚温服。1周后随诊，患者现已痊愈，无咳嗽等症。

按语

九味羌活汤出自《此事难知》，为外感风寒湿邪，兼内有蕴热而设。患者有外感风寒史，虽无发热，但周身酸楚、咽干、咳嗽，舌质红，苔白，脉浮紧，符合九味羌活汤方证要点。需要注意的是，本方与大青龙汤均能解表寒清里热，不同之处，后者由麻黄汤化裁而来，并重用麻黄，病机属风寒表实之重证，故恶寒程度较重；本方证属外感风寒夹湿，故身痛特点是以酸痛、困痛为主。