从“乙癸同源”论治肌无力
肾者，藏真精，主骨髓，作强之官，伎巧出焉，肝藏血而荣筋，精血同源，血从精化，故两脏有“乙癸同源”之生理关系。肾精肝血双亏，又精血亏损则相火内生，相火内生则筋膜与经络关节不得潘润，而成痿病。故《素问·痿论》有云：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”
医案分析
姚某，男，50岁。2011年7月7日初诊。
主诉：进行性肌无力1年余。
现病史：患者于2009年9月开始出现右膝关节痛，后出现右下肢无力，呈进行性加重，现已不能行走，右手握持无力，在外院就诊诊断为慢性轴索型周围神经病。相关检查：CK：412.8U/L，CKMB：26.4U/L，脑脊液生化：U-TP 蛋白0.7G/L，LDH：12U/L。神经内科肌电图示：脊髓前角细胞损害可能。肿瘤标志物：铁蛋白 506ng/mL。结缔组织全套：抗RNP抗体（+）。
刻下：全身肌无力，不能行走，以右侧肢体明显，偶咳嗽无力，纳可,二便调，夜寐安。舌红，苔薄腻微黄，脉细。
西医诊断：进行性肌无力。
中医诊断：痿病。
辨证：肝肾两虚。
治法：补益肝肾，舒筋活络。
处方：黄芪35g，当归15g，威灵仙15g，土鳖虫10g，五爪金龙15g五味子20g，垂盆草20g，伸筋草15g，淡全蝎7g，炮山甲（代）10g，炙水蛭 6g，鸡血藤 15g，活血藤 15g，白僵蚕15g，千年健15g，30帖。
二诊：2011年8月4日。服药后大便溏，时身灼热，无汗，全身无力感有所好转，余无不适。上方去威灵仙，加怀山药20g，穿山龙15g，30帖。
【按语】
痿病以肢体软弱无力、功能活动障碍、肌肉菱缩为主要临床表现，各痿均以软弱无力为特征。本病病因病机虽有虚实之别和外感与内伤之分，实质为脾胃虚弱、肝肾亏虚、五脏内热、久病正衰、气血双损等导致四肢百骸得不到充足的精血濡养，则肢体痿弱不用而发病。诸多研究认为痿证与遗传有关，实则不然，临床所见大部分与遗传关系并不显著，而且有传男不传女之象。早期有希望治疗，晚期可以控制症状。痿证的治疗不能拘泥于“治痿独取阳明”之法，须辨证论治，有其证必有其法。本病诊断要点是精神疲乏，肌肉瘦削,无法站立，症状典型，不难诊断。其中虽有湿热为患者，但至痿弱症状出现时，则外邪多已不显，主要矛盾当是精血不足，筋脉失濡，脾虚不主四肢肌肉所致。所以治疗当以大剂填补肝肾精血为要，兼顾健脾利湿，活血舒筋。治当补养肝肾，舒筋活络，佐健脾益气，滋阴润肺；适当配合针灸推拿、理疗按摩则疗效更佳。如养血柔肝用当归；治痿独取阳明用怀山药，肌肉萎缩用巴戟天、补骨脂补肾；垂盆草、五味子、连翘等降酶效果较好；小腿痿软用五爪金龙、穿山龙活血通络，鸡活血藤补血养血活络。
清代医家翁藻云：“痿病手足疾软而无力，百节纵缓而不收，通身不痛。”李济仁先生指出，痿病的治疗应分清外感与内伤，确立祛邪与扶正法的使用，其次再辨明脏腑病位，有的放矢地用药，在补肝肾的同时注重从肺、脾、胃调治。脾胃为后天之本，气血生化之源，人体的全身肌肉、四肢百骸都有赖于水谷精微物质的供养，才能维持其正常的功能活动。若饮食不节，嗜食膏梁厚味，或思虑过度而伤脾，或素体脾弱，健运失司，清阳不升，精微不布，四肢不充，日久则肢体痿废不用。先生认为“治痿独取阳明”是强调从脾胃着手，或健脾胃，或清湿热以治痿病，并重视脾胃功能的健运，时时顾护胃气，但并非“独取”。因经络是气血循行的通路，经络闭阻乃痹病病机，而痿病肢体活动减少，经络易于瘀滞或积血不消，影响气血的运行，更可致筋骨失却濡养，关节不利，肌肉萎缩，先生治疗多用舒筋通络法。
本例患者乃属肾精亏虚，肝血不足。根据“肝肾同源”、精血互生之论，以补肾为法。治疗当补肝肾、填精补血、强筋续骨、舒筋活络，佐健脾益气、滋阴润肺，以获全功。方中五爪金龙、伸筋草直入肝肾两经，入肝尤善通经络，疗肢体麻木，屈伸不利。穿山龙归肝肺经，功善祛风活血通络，清肺化痰。淡全蝎配伍白僵蚕息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，对于风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则肢体痿废，作用颇佳。水蛭归肝经，咸苦入血，逐瘀通经络，并且最新药理学研究提示其具有改善血流变作用。五味子能滋肝肾之阴，升脾胃之津，收肺肾耗散之气，入肾有固精养髓之功。穿山甲（代）味淡性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。诸药合盟，功效独特。
