恶寒发热的辨证论治
有诸内，必形诸外。症状是疾病内在变化反映于外的现象，故又称为“征候”。此“征候”又不能等同于“证候”，前者为由内至外所表露的迹象或现象，后者为疾病过程中不同阶段的病变本质反映，所以疾病、证候、症状是既有紧密联系又有明确区别的三个不同概念。但在临床证治中，症状是最基础的，绝大部分疾病、证候只有通过症状洞察内在变化，才能认识疾病的本质，了解疾病不同阶段的证候，从而获得重要的辨证依据。
恶寒发热
恶寒发热，是指以发冷和（或）发热为主要症状而言。本症有属虚、属实和在表、在里之分，以外感热病为多见，但亦可见于内伤脏腑、气血不足的证候。
【症因】
（1）风寒束表：风为阳邪，善行速变，寒为阴邪，易于凝滞。寒借风之行动，侵袭人体，外束肌表。寒伤营，风伤卫，营卫之气与风寒之邪相争，引起恶寒发热。
（2）风热客表：风热之邪人侵人体，首先犯肺。肺合皮毛，肺卫受病，邪正交争，引起恶寒发热。
（3）暑伤卫表：暑邪发于夏季。暑为热邪，又多夹湿，故有“暑必兼湿”的说法。人体感受暑邪，不但侵袭卫表，又能侵入于脾胃，脾胃主肌肉，肌表受邪，引起恶寒发热。
（4）湿郁肌表：湿为阴邪，其性黏腻纠缠。湿邪侵袭肌表，腠理失疏，卫气不畅,产生恶寒发热。
（5）脾气虚弱：多由素体不足，脾气损伤;或饮食不节，饥饱无常，损伤脾胃;或劳逸失调，脾气受伤所致。脾胃为气血生化之源，如脾胃虚弱，气之来源不足，阳气外越，导致恶寒发热。
【证治】
（1）风寒束表
症状：恶寒发热，但寒多热少，并常伴头痛、无汗、鼻塞流涕及骨节酸痛。舌苔薄白，脉浮。
分析：本证型可见于各种急性热病的初期阶段，尤其多见于流行性感冒。由于风寒之邪，从皮毛口鼻侵入，寒属阴邪，其气凝闭，卫外之阳被郁，故恶寒发热而寒多热少;风寒阻塞肌腠毛孔，则无汗;阻遏清阳之道，则头痛：外邪侵犯肺系，鼻为肺之外窍，故出现鼻塞流涕;风寒入侵，淫于骨节，则出现骨节酸痛;其舌答薄白，脉浮，为风寒束表的征象。
治法：辛温解表，发散风寒。
方药：荆防败毒散。
荆防败毒散 （《摄生众妙方》）：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、薄荷、生姜。方中荆芥、防风、生姜辛温解表，发散风寒;配羌活、独活能祛经络骨节间的风寒，以治骨节酸痛;川芎活血祛风，能止头痛;柴胡解肌清热，薄荷疏风泄热，以退身热;前胡、桔梗清宣肺气，以和肺卫;枳壳宽中理气;茯苓、甘草和中化，以调脾胃。
如风寒较重，肺气不宣，兼见咳喘、脉浮紧者，宜用麻黄汤解表散寒，宣肺平喘：若风寒束表，营卫不和，兼见畏风，自汗、脉浮缓，宜用桂枝解肌发表，调和营卫。
麻黄汤（《 伤寒论》）： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
本方以麻黄发汗解表，宣肺平喘，为方中主药;桂枝温经散寒，助麻黄发散风寒;杏仁利肺下气，助麻黄平喘;甘草甘缓，调和诸药。
桂枝汤（《 伤寒论》）：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
方中桂枝温经散寒，解肌发表;芍药和营敛阴。两药配合，一散一收，调和营卫能使表邪得解，里气以和，生姜助桂枝发散，大枣助芍药和营;甘草和中，兼调诸药。
（2）风热客表
症状：恶寒发热，但热多寒少，并常伴时时畏风，头痛且胀，少汗或汗出不畅，口微渴，咳嗽，咽痛。舌苔薄黄，脉浮数。
分析：此证型多见于流行性感冒、上呼吸道感染和肺炎初期阶段等。由于风热外邪客于肌表，卫气被遏，故恶寒发热、热多寒少、少汗或汗出不畅;风热上扰于头而为头痛且涨;邪热阻肺，肺热累及于胃，因而口微;风热入肺，肺气失宣，热内阻，所以咳嗽;咽喉为肺之通道，肺有邪热，通道受伤，故咽痛;其舌苔黄，脉浮数，为风热入侵肺卫的征象。
治法：辛凉解表，疏泄风热。
方药：桑菊饮。
桑菊饮 （《 温病条辨》）：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。方中桑叶、菊花、薄荷疏风泄热;杏仁、桔梗、甘草宣肺利咽;连翘清热散结;苇根清热润肺，生津益胃。
如感受风热之邪较重者，宜用银翘散辛凉透表、清泄风热。
银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、甘草、竹叶、苇根。
本方与桑菊饮都有连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。桑菊饮减去桑叶、菊花、杏仁，加入金银花、豆豉、荆芥、竹叶、牛蒡子以增强其疏风清热之功。
（3）暑伤卫表
症状：恶寒发热，多为夏令气候炎热的时候出现，但恶寒少，发热多，兼有头涨胸闷，汗出，口渴，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。
分析：本证型多见于夏季感冒、中暑等。由于暑邪客于肌表，卫气被阻，故恶寒发热;暑为阳邪，阳从热化，因而热多寒少;暑邪上犯于头，清空不利，则为头胀;暑邪又每多夹湿，暑湿阻于胃腑和脉道，因而出现舌苔黄腻、脉象濡数;湿阻气滞，气机不行，因而胸闷;暑热下注膀胱，分利失常，则小便短赤;暑热袭胃，津液耗损，故口渴;邪阻于内，热蒸于外则汗出。
治法：解表法署，清热化湿。
方药：新加香薷饮。
新加香薷饮（《温病条辨》）：金银花、连翘、香、厚朴、鲜扁豆花。本方取香薷、厚朴祛暑化湿，金银花、连翘、鲜扁豆花清解暑热。如暑热盛者，可加滑石、栀子、荷叶清暑泄热：;若湿邪甚者，去金银花、连翘，鲜扁豆花易扁豆，加藿香、佩兰、紫苏、白芷解暑化湿。
（4）湿郁肌丧
症状：恶寒发热，但身热不扬，兼有头胀如事，骨节疼重。舌苔白腻，脉。
分析：本证型可见于夏季各种急性热病的初期阶段，尤其多见于夏季感冒。由于感受雾露湿气，或淋雨涉水，邪从外人，肌表受伤，卫气失疏，故恶寒发热;为阴邪，其性黏腻凝闭，因而身热不扬;湿邪上蒙，清穿被阻，因而头胀如裹;阻经络、骨骱，故骨节疼重;舌苔白腻，脉濡，亦为湿邪侵袭，卫表失疏的现象。
治法：解表祛湿。
方药：羌活胜湿汤。
羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）：羌活、独活、藁本、防风、蔓荆子、川芎、甘草。此方取羌活、独活袪风湿，利关节：防风、藁本解肌表，散寒湿：蔓荆子、川芎疏风以清头目;甘草调和诸药兼能和中。若湿邪内阻脾胃，胸脘闷，恶心呕吐，口腻味淡，可加厚朴、苍术、半夏燥湿健脾，湿气和中。
（5）脾气虚弱
症状：恶寒发热，但发热多于恶寒，兼有面色白，自汗，怠乏力，大便泄。舌质淡嫩，脉虚大无力。
分析：此证型可见于血液病变、慢性虚弱病证等。由于脾气虚弱，阳气浮越，故恶寒发热，热多于寒;气虚则血亦虚，不能外荣色脉，故面色白、舌淡、脉虚大无力;脾为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖其所养，脾虚则气血生化之源不足肺气失于充养，卫表不固，则自汗;四肢筋脉失于濡养，则倦怠乏力;虚运化不健，则大便油泄。
治法：补脾益气。
方药：补中益气汤。
补中益气汤 （《脾胃论》）：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。本方以黄芪、人参（可用党参）、甘草甘温益气，为方中的主药;配升麻、柴胡能提升脾气，升发清阳;白术健脾化湿;当归养血和血;陈皮理气和中。诸药配合，重在补气，兼顾其血，气血同补，其效更著。如兼阳气不足，四肢不温，可加附子、肉桂温振阳气。
