疏肝理气，祛湿化浊治疗脂肪肝
【基本资料】
陈某某，男，时年46岁，于2016年10月20日初诊。
【发病过程】患者平素应酬饮酒，嗜烟，近3个月感右侧胁肋部胀满、疼痛不适，体检发现脂肪肝（轻度），遂来就诊。【首诊证候】症见：患者右侧胁肋部胀满、疼痛不适。查体：腹平软，无压痛或反跳痛，肝脾未及。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【辨证论治】西医诊断：脂肪肝（轻度）。中医诊断：肝癖（肝郁气滞）。治法：疏肝理气，祛湿化浊。处方：予柴胡12g，枳壳12g，白芍12g，川芎12g，炙甘草6g，陈皮12g，香附12g，葛花10g，白术10g，醋延胡索10g，川楝子10g，桔梗10g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2016年10月28日患者诉诸证缓解，无不适。处方：配伍山楂、荷叶、丹参泡茶饮以消脂。嘱清淡低脂饮食，适当运动，控制体重，定期复查血脂及B超。
【按语】
随着生活水平的提高，脂肪肝的发病率明显升高。对于脂肪肝的治疗，当根据脂肪肝不同时期的病机不同而分期治疗。早期（轻度脂肪肝）：早期脂肪肝多无临床症状，多为轻证，病位主要在肝，以气滞、肝郁、湿困为主，故治疗以疏肝理气，祛湿化浊为主，主要选取药物有柴胡、山楂、丹参、白术、泽泻等。方剂根据临床证型可选取柴胡疏肝散、小柴胡汤、龙胆泻肝汤或四逆散加减。中期（脂肪性肝炎）：此期患者可出现疲倦乏累、纳差之症，严重者可有黄疸，体查肝脏可有轻中度肿大，可伴有转氨酶升高、胆红素升高。故治疗多以肝郁脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀为主，治疗以疏肝健脾，祛湿化浊，清利湿热，行气化瘀为法。方选小柴胡汤、龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、四君子汤加减或联合使用。肝纤维化期：脂肪肝若迁延不愈，在肝郁脾虚、痰湿内阻或湿热蕴结的基础上将进一步加重，湿浊内阻，气滞血瘀，痰瘀互结于肝而痹阻脉络，从而导致肝纤维化。此期其临床表现多为口黏、纳差、乏力、脘腹痞满、肝区胀闷疼痛、肝脾肿大变硬、舌质瘀暗或见瘀点瘀斑、舌下脉络瘀滞、脉细涩等。中医治疗此期之症主要着眼于痰瘀互结为患，以化痰散结，活血祛瘀之法为主，并配合其他治法辨证治疗，常用半夏、瓜蒌、海藻、昆布、丹参、赤芍、郁金、姜黄、三七、莪术、桃仁等中药，温胆汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等方剂。
