活血行气，治痛经的一大法则

有许多女性会在月经期出现小肚子与腰部疼痛，这些症状即为痛经，轻者仅有轻微不适，持续时间也比较短，不会影响正常生活；而严重者则会出现小腹剧痛、腰部憋胀，辗转反侧，那么这时就需要平脉辨证、对证用药。下面请大家来学习一则严重痛经的医案。

痛经病案

高某，女，38岁，已婚已产，干部。2002年3月23日初诊。

素有腰痛，肛门至小腹憋胀疼痛，经期加重，甚者小腹剧痛，月经20天一至，血量不多，色暗红，有块，5～6天净。西医诊为子宫内膜异位症。末次月经3月11日。大便溏，量少不畅，1日1次，大便时自感直肠部位不适，已3年余。

舌红，苔白厚。脉沉滑。

诊为气滞血瘀，治以活血行气。方用桃红四物汤加减：

当归12g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤白芍各10g，丹参20g，川芎10g，益母草15g，牛膝15g，槟榔片10g，厚朴10g，石菖蒲10g，三七粉6g（冲服），桃仁10g，红花10g，路路通20g

连服11剂。

4月17日二诊：药后肛门坠胀减轻，腰不适时轻时重，小腹窜痛。气短，有烘热，小便不畅，大便溏而不畅减，日1次，舌正常，苔薄黄，脉无力。

当归12g，白菊10g，生地黄10g，丹参15g，川芎10g，益母草15g，牛膝15g，薤白12g，厚朴10g，槟榔片10g，桂枝10g，葛根15g，川续断12g，狗脊20g，山茱萸15g，三七粉6g（冲服），延胡索15g

3剂。

4月20日三诊：药后，肛门少腹坠胀感愈，但腰仍不适，大便已通畅，日1次。月经快来潮，先予调经。

当归12g，白芍10g，生地黄10g，丹参15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，肉桂6g，薤白12g，厚朴10g，槟榔片10g，蒲黄10g（包煎），延胡索15g，三七粉（分冲）6g，狗脊20g，五灵脂10g（包煎）

7剂。

4月27日四诊：月经4月22日来潮，经期小腹痛及肛门下坠胀明显减轻。血色暗红，量不多，5日净。现仍腰不适，肠鸣便溏，日1次。舌正常，苔薄白，脉无力。

当归12g，白芍10g，生地黄10g，丹参15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，肉桂10g，薤白12g，厚朴10g，槟榔片10g，蒲黄10g（包煎），延胡索15g，乌药15g，川续断12g，三七粉6g（分冲），狗脊20g，炒白术10g

连服月余。

5月25日五诊：5月15日月经来潮，血量正常，色暗红，5天净。本次经期小腹痛及肛门坠感均明显减轻，大便仍溏，日1次，舌正常，苔白厚，脉无力。

当归15g，白芍10g，川芎10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，牛膝15g，槟榔片10g，炮姜4g，小茴香6g，厚朴10g，蒲黄10g（包煎），薤白10g，延胡索15g，乌药15g，五灵脂10g（包煎），薏苡仁16g，三七粉12g（分冲）

连服月余。

6月15日六诊：6月6日月经来潮，血量可，色红，5天净。经期腹稍痛，腰骶肛门处有不适感，肠鸣，便溏，日1次，舌正常，苔薄白，脉无力。仍用上方化裁再进半月。

7月17日七诊：7月10日月经来潮，本次经期未见腹痛及下坠感，血量正常，色红无块，5天净，舌正常，苔薄白，脉稍数。病已愈，仍用前方化裁，再进7剂后可停药。

按语

腰骶部及肛门至少腹坠胀，疼痛为大肠气滞。气帅血行，气滞则血涩，以致血瘀。气血不畅，不通则痛，以致腹痛。用槟榔片、薤白、厚朴行大肠气滞，消胀除满，气通坠胀自除；路路通、延胡索、乌药行气，气行则血行；用当归、赤芍、丹参、牡丹皮、川芎、益母草、牛膝、桃仁、红花活血化瘀调经，气血通畅，通则不痛；再用三七粉、蒲黄、五灵脂活血止痛，连服3个月，痛经愈。腰不适为肾虚，加川续断、狗脊、山茱萸补肾以固本。