痿证难医？中医如何治痿呢

基于“因痹致痿”病机，确定了通痹治痿法。通过理论研究和临床实践，提炼为清通补法、温通补法及和（平）通补法等通痹治痿三法。“通”为“三法”核心，清、和及温是“通”痹手段，“补”为径直治痿之法。接下来为大家介绍清通补法如何应用于临床痿证治疗。

（一）叶天士医案

案一

吴氏，风湿化热，蒸于经络，周身痹痛，舌干咽燥。津液不得升降，营卫不肯宣通，怕延中痿。生石膏、杏仁、川桂枝、苡仁、木防已。（《临证指南医案•痹》）

案二

吴二十，雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹。始病继以疮痍，渐致痿软筋弛，气隧不用。湿虽阻气，而热蒸烁及筋骨，久延废弃有诺，大口甜米，大湾上杏仁、通草、木防已。（《临证指南医案•痿》）

两案患者均是湿痹蕴久化热，久成痹痿。两则案例采用的药物分别是生石膏、杏仁、川桂枝、薏苡仁、木防己和大豆黄卷、飞滑石、杏仁、通草、木防己。根据《临证指南医案·痹》，两患者方药均属于叶天士所谓“议用仲景木防己汤法”和“仿仲景木防已汤法”。此治法和方药也可视为吴鞠通《温病条辨》中治疗暑湿痹的加减木防已汤（防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、白通草、薏仁）的源头。此类痹痿患者及病机，临证可采用清热利湿通痹治之。

（二）笔者验案举隅

案一

患者某，女，45岁。2017年8月20日初诊。

主诉：周期性全身乏力10年。

现病史：患者长期居住于地下室，10年前开始出现每间隔3个月便全身乏力，卧床不起，因强行独自行走而跌倒致骨折。10年来一直如此，痛苦不堪，曾就诊多家医院，各项检查均无异常。就诊前，本年度3月至5月已发生全身乏力等症，按照规律9月即会发生此症。现患者背痛如有气窜。

舌脉：舌略红，苔黄略厚，脉弦滑数。

中医诊断：痿证。

治法：通痹治痿法，具体采用清利湿热以通痹治痿。

处方：防已10g，生石膏15g，苦杏仁10g，茯苓30g，生薏苡仁30g，蚕沙10g，独活10g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

二诊：2017年10月15日。

服药后，自己续服14剂。截至就诊时，未发生全身乏力。背不痛，无气窜感，但觉背沉。治疗同前。

三诊：2017年12月24日。

以前法加减治疗至此日，患者述背沉减轻90%，近1周有全身乏力先兆，心烦，失眠，入睡困难。与之前发作时相比，无困乏感，心烦较重。按规律应于9月发病，经治疗，于2017年12月24日出现乏力，但较之前减轻。守方治之。

处方：防已6g，生石膏10g，通草10g，生薏苡仁15g,独活6g，生白术10g，仙鹤草30g，蒺藜30g，菊花10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。

四诊：2018年1月21日。

心烦减轻，入睡困难减轻，15分钟即可入睡，乏力减轻。守方随症加减，春节期间停药1个月。

截至2018年5月13日，患者未发生全身乏力和卧床不起之症。

按语：本案患者长期居住于地下室，容易遭受湿邪侵袭，湿邪久郁则化热，患者舌略红，苔黄略厚，脉弦滑数，即是明证。脾主四肢肌肉，湿热困脾则四肢与肌肉活动受限，故出现全身乏力。治以清热利湿通痹。处方组成为防己10g,生石膏15g，苦杏仁10g，茯苓30g，生薏苡仁30g，蚕沙10g，独活 10g，炙甘草 6g，有吴鞠通加减木防已汤之意。加茯苓、蚕沙健脾利湿，舒筋活络，独活可外散湿邪，炙甘草调和诸药。

案二

患者某，男，37岁。2018年4月1日初诊。

主诉：痿而不举1年余。

现病史：1年前发生痿而不举，不能纳入阴道，双侧阴茎深动脉舒张期流速大于5cm/s。左侧PSV（峰值收缩期血流速度）41cm/s，EDV（收缩期末血流速度）7cm/s，RI（动脉的阻力指数）0.84；右侧PSV33cm/s,EDV 7cm/s，RI0.8。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑数

西医诊断：勃起功能障碍。

中医诊断：阳痿。

治法：通痹治痿法，具体采用清利湿热以通痹治痿。

处方：防己10g，苦杏仁10g，生石膏10g，生薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，郁金10g，玄参6g，丹参10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2018年4月15日。

与就诊前比较，勃起功能改善50%，2周内成功完成了2次性生活。效不更方，守方治疗。

按语：《临证指南医案·痹》宋案记载：“湿热混处血络之中，搜逐甚难。此由湿痹之症失治，延为痿废沉疴矣。”本篇亦记载：“初病湿热在经，久则瘀热入络。”所以，清热利湿以通痹治痿法常需佐以凉血法或活血法。本案郁金、玄参和丹参即是此意。