耳聋、视物不清，要考虑到清阳不升

一些五官科的病症在治疗上要考虑到清阳不升的病机，这类病人要用李东垣的补脾升阳法治疗。注意用益气聪明汤时，剂量是非常小的，毕竟“非轻不举”。

耳鸣耳聋案

葛××，男，30岁。右耳鸣响，以夜深人静或晨起时最为明显，而且耳聋不聪。体疲无力，大便不畅，小便频短。舌质嫩，脉沉弦无力。曾服滋阴潜阳，平肝熄风方药数十剂而不效。此脾气虚而清阳不升，下焦阴火上犯清窍。东垣之法，于升中求降，补益脾胃元气则阴火自能复其位。

处方

黄芪12克，党参12克，白芍12克，炙甘草10克，葛根6克，蔓荆子6克，柴胡3克，升麻3克，黄柏3克。

服四剂则效，又服六剂耳鸣止而听力恢复正常。

目障不明案

李××，男，48岁。患左眼中心性视网膜炎，视物不清，眼前有黑影如棱形，甚则遮覆视野。目涩无泪，神光不见。视力下降至0.4。舌质淡嫩，脉虚大。清阳不能上奉，精血又亏于下。

处方

黄芪12克，党参12克，白芍12克，炙甘草10克，升麻3克，防风3克，葛根3克，黄柏3克，藁本3克，石斛12克，菟丝子12克。

服七剂后，目中不觉干涩，眼前黑影变小。上方减去防风、藁本，加黄芪至18克，杞子10克。又服三剂后，查视力上升为0.9。转用补益肝肾，以杞菊地黄汤加当归、白芍、覆盆子、酸枣仁，又服十剂，视力上升为1.2。眼底镜检查：视网膜水肿及炎症皆消。

解

《灵枢·邪气脏腑病形论》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”

《灵枢·大惑论》又说：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”所以，头目清窍灵愚与否与脾胃气的盛衰有密切关系。若因饥饱劳行损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能升，且五脏六腑之精无所禀受而不能上注，邪塞空窍，耳目等清灵之官失其聪明。因此，治宜补益脾胃之气，使精阳气上走清窍则能耳聪目明。