临床应用针灸治疗腰腿痛
腰腿痛指单独腰痛或腿痛或腰痛腿痛并作的症状，可由脏腑病变、经络病变引起。
西医学认为，腰腿痛可由多种病变引起。临床常有脊神经根病变、腰椎间盘突出、风湿性脊椎炎、椎关节病、腰肌病变、梨状肌损伤、急性腰扭伤等。
【病因病机】
腰为肾之府，久劳过力，伤及腰府导致肾气亏虚，肾阴不足或阳气不振，以致下肢痿软无力酸痛。久居潮湿冷凉之地，风寒湿邪侵袭经脉，太阳不畅，经气失于濡养则发腰痛，风寒湿之邪侵于下肢则为腿痛，劳累过力，闪挫扭伤，以致瘀血内停、阻滞经气，则气滞血瘀、经脉不通而痛。
【临床表现】
各类型均以腰痛、腿痛或腰腿痛并作为主要表现。
肾虚型腰痛：腰痛绵绵不休，其痛非剧，以酸痛为主，休息后可稍好转，劳累时加重。多伴有下肢酸软无力，可有身重乏力，耳鸣脱发，足跟痛，遗精阳痿，肢冷，形寒等。
风湿寒痹腰痛：多有受寒史，腰骶痛，时剧，常诉局部有“发板”僵硬感觉。与气候变化有关，阴雨寒凉加重，天暖晴空则减轻。常因风重游走而致下肢疼痛。
闪挫扭伤腰痛：常因劳累过度，用力过猛扭伤腰部，多为突发剧烈腰痛，不能站立、弯腰、扭转。伴有其痛窜至下肢，下肢不能抬起，活动受限等症。
【治则】
益肾通络，行气活血、散寒除痹。
【取穴】
肾俞、中空、养老、环跳、局部阿是穴。
【刺法】
均用毫针刺法，酌情施用或补或泻手法，每次留针20～40分钟，每日或隔日治疗1次。
【病案举例】
例1 魏某，女，37岁。
主诉：右侧腰腿痛10天。
病史：10天前因劳动时不慎将腰扭伤，当时疼痛不剧烈，尚可活动，经人搀扶后回家休息，未曾治疗。第2天晨起后发现疼痛加剧，起床困难，不能弯腰、转侧。咳嗽、用力时其痛加重。并有向右下肢窜走之疼痛。在某医院经X线诊为“腰椎关节骨质增生”，服西药未效，其痛至今未减。
现症：腰痛时轻时剧，活动受限，不能弯腰，局部怕凉。常因腰部疼痛引起右下肢疼痛。痛重则抬腿困难，纳可，二便调。
望诊：行动迟缓，舌苔白。
切诊：脉弦滑，右腰部发僵，压痛点明显。
辨证：劳伤肾府，气血瘀滞，经脉不畅。
治则：益肾通脉，活血理气，疏调经络。
取穴：环跳、养老、委中。
刺法：均用毫针刺法，行平补平泻手法。养老针双侧，环跳、委中均针右侧。环跳以针感向
下窜走为好。每次治疗留针30分钟，隔日针治1次。
初诊起针后，患者感到其腰痛明显减轻，下肢疼痛基本消失。2诊时其痛未见反复。原穴原法不变，共诊3次疼痛消失，活动自如。再予巩固治疗1次，患者喜悦而去。
例2 王某，男，41岁。
主诉：腰痛6年。
病史：6年前原因不明渐渐发生腰痛，其痛时轻时重，呈酸痛状，稍事休息后可缓解。不能久立、久坐、久行，弯腰困难，有时感局部发凉畏寒，冬季尤甚。常服中药补肾药物。曾诊为“腰肌劳损”。
现症：腰酸痛，下肢软，畏寒，乏力，精神差，夜寐不安，多梦，二便调。
望诊：面白，舌苔白。
切诊：脉沉细。
辨证：肾气不足，腰府失养，气血不和。
治则：补肾强腰，调和气血。
取穴：肾俞、中空、腰局部阿是穴。
刺法：均用毫针刺法，施用捻转补法。每次留针30分钟，隔日治疗1次。
3诊后患者感腰部轻松，发僵、发板感明显减轻，酸痛消失。穴法不变，共诊治7次，腰痛消失，局部症状消失，病人精神好。再以数次巩固治疗，临床告愈。
例3 周某，男，30岁。
主诉：腰痛3个月。
病史：3个月前因弯腰抬举重物，发生扭伤性腰痛，当时疼痛不剧，未就医。后渐腰痛加剧，症不缓解。又值房事过多，腰痛缠绵，每逢阴雨加重，房事后加重。曾服中西药物，效果欠佳。
现症：腰痛时缓时重，时有缠绵不断，卧久则重，不能提取重物。纳可，二便调，寝安。
望诊：舌苔薄白。
切诊：脉弦滑。
辨证：外力扭伤，气滞血瘀，日久伤肾，腰府失养。
治则：通经活络，调理气血，益肾强腰。
取穴：养老、肾俞。
刺法：均以毫针刺法，养老用龙虎交战手法，先补后泻。肾俞施用补法。每次留针30分钟，隔日治疗1次。
初诊出针后，患者感局部稍有轻松，酸痛减轻。2诊时诉，初诊当晚腰痛明显减轻，自感异常轻松，活动较自如。原穴原法不变，诊后腰痛消失，活动自如。共4诊，告愈。
【按语】
腰腿痛患者多见于青壮年男性，或因劳累过力或因急性扭伤，亦可见于不慎感于风寒湿邪而致。腰为肾之府，为肾脏所在之处，故腰痛与腿痛有密切关系。由于临床上凡腰腿疼痛并存病人多为腰痛在先，腿痛在后，因此，腰腿痛的治疗应以治疗疾病之本为主。从经络系统看，腰腿痛与足少阴、足太阳、足少阳有关。如足少阴之脉循行：“贯脊属肾、络膀胱”，足少阴经筋：“其病……在外者不能俯，在内者不能仰。故阳属病者腰反折，不能俯；阴病者，不能抑”，足太阳膀胱之脉：“挟脊仰抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，《素问·厥论》云：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行”。提示治疗各种腰腿痛应以少阴、太阳、少阳为主要经脉。
无论是何种腰痛，或急性扭伤，或肾虚腰痛，或感受风寒湿均为腰脊经脉受阻，气血不得运行所致。调达气血，通达经脉，使气血运行通畅而达到“以通为顺”的治病机制。
例1 女性患者37岁，因腰部扭伤产生疼痛并向下肢放射，究其病机为气血瘀滞于经脉所致。因此，选用疏达经脉气血效力强大的腧穴以活血化瘀，理气通达。环跳为少阳之大穴，上达腰尻，下及膝踝，疏筋骨，利关节，而达到止痛目的，是治疗气血瘀滞腰腿痛要穴。委中为太阳之合穴，擅长理气化瘀、通达气血，是治疗腰脊疼痛的效穴，故有“腰背委中求”之说。养老为手太阳之郄穴，郄主急性疼痛之症。手足太阳相通而经脉达于腰府。《素问·厥论》：“手太阳厥逆……项不可以顾，腰不可以仰，治主病者。”养老穴为历代医家治疗颈项强痛之要穴，运用经络理论亦可治疗腰腿痛。如《类经图集》曰：“养老……疗腰重痛不可转侧，坐起艰难，及筋挛脚痹不可屈伸”。
由于本病例为实证之范例，选用上穴治疗数次而取效。
例2 男性患者41岁，腰痛6年而久治不愈，其证以肾气不足为因。由于病因的特点宜选用肾俞、中空等局部腧穴以益肾通络，同时施用补法。经10余诊治愈。
肾俞是足太阳之穴，为少阴经气枢注之处，施以补法可以益肾强腰，达到止痛目的。为治疗虚性腰腿痛常用腧穴。中空为经外奇穴，位于命门下3寸旁开3寸，是治疗腰痛的有效局部用穴。
本病例为肾虚腰痛典型病例，诸此病症，临床治疗颇有良效。
例3 男性患者30岁，腰痛已3个月。审其症因，考虑为素体肾虚复又闪挫腰扭，实为虚实夹杂之证。治疗应予标本同治之法，既要补肾通络，也需理气活血。选用养老、肾俞，并施用龙虎交战手法，数诊而愈。
上3例病例说明，治疗腰腿痛要点在认证、选穴、手法的结合。虽然上述病例诊为“骨质增生”、“腰肌劳损”或不能确诊，只要我们运用中医理论去认识，均能取得较好疗效。
