中医应当用药轻灵以和为贵

“和”不仅体现在脾胃病证的中医论治上，而且表现在整体施治用药上，其临证处方很少见到药性大寒大热，大补大泻有可能伤及脾胃的峻猛之剂，如川乌、草乌、附子、细辛、麻黄、大黄、石膏等，即便有证当用，也多剂量较小，中病即止。

用药轻灵，精准治疗

坚持轻简用药，追求化简至臻。治病重在辨证，用药务必谨慎，对年老体虚的患者能用轻剂则不用重剂，旨在保护胃气，以免徒伤脾胃，药过病所；对家境困难的患者能少用则绝不多用，力求减轻患者的经济负担。同时，“用药如用兵”，务必追求中病即止，力度适中，精准对症，相比使用大方峻药更主张使用轻清平和之剂，更加反映了以和为贵的思想。

01精简用药，少用重剂

提出“中医祛邪不必尽用重剂，而在于因势利导”的观点。对脾胃虚弱者开方从小剂量开始，慎用大苦大寒、大辛大热之品；对经济困难患者，处方尽量用廉价药物，这是将心比心、为患者着想的仁心仁术思想的体现。对于老年慢性脾胃病患者临证遣方用药宜谨慎，大苦大寒败胃慎用，助湿中满轻用，辛香耗气少用，大辛大热伤胃阴，时时要保护胃气。注意应用大热大寒之品，处方尤宜从小剂量开始，不可过量，且要中病即止。

中医祛邪其实不必尽用重剂，而在于因势利导，特别是中上两焦之病，针对邪气在上、在表的头痛、皮肤病、中风等，首选菊花、桑叶、荆芥、防风、羌活、蔓荆子、凌霄花等，多获良效。在脾胃病的治疗中，中焦脾胃疾病重点在于调和，恢复升降，轻清之剂常可发挥四两拨千斤之效，应用香橼、佛手、玫瑰花、羌活、升麻、竹茹、葛根等，在治疗胃脘痛、痞证、呕吐、泄泻等病时常取得意想不到的效果。

02精准用药，中病即止

治病重在辨证，用药务必精准，处方一般多选8～12味药，用量普遍以6～15g为主，力求精准对证，并且药性平和，鲜有大方峻剂。用药如用兵，不可使蛮力，治病重在辨证，用药务必精准，不必尽用重剂大方，以免徒伤脾胃，药过病所。

对特殊中药需要炮制、炒制或者酒制，不可仅仅落实在笔上，默认的就是炮制品或者是生品，而是需要我们在辨证用药的时候强调必须要用制品。用药力求一个“精”字，即便用一些便宜的药，同样也可以解决患者病痛，而且患者也花不了多少钱。

用药精，还体现在其注重且擅长辨部位经络用药，且临证效果较好。常用辨部位经络用药举例如下。

头部、颈部用药太阳经、少阳经、阳明经、厥阴经、颈项部、头痛

头后部太阳经用羌活、蔓荆子、川芎；

头两侧少阳经用柴胡、川芎、黄芩、蔓荆子、白蒺藜；

前额及眉棱骨阳明经用升麻、白芷、葛根、知母；

颠顶厥阴经用藁本、吴茱萸、细辛；

颈项部用葛根、白芷等；

头痛偏寒用吴茱萸、川芎、白芷；头痛偏热用桑叶、菊花。

四肢用药

上肢、臂背、下肢、骨关节

上肢用桑枝、桂枝、羌活、防风；

臂背用姜黄；

下肢用牛膝、海桐皮、独活、木瓜、千年健、防己、泽泻；

骨关节用松节、天南星，《类证治裁》云：“油松节能透入关节”，骨伤科名医王士福说“南星对各类骨关节疼痛者，多收捷效”。

躯干部用药

上部、下部、胸部、两胁、背部、腰部、腹部、脐下

上部用羌活；

下部用独活；

胸部用郁金、柴胡、香附、紫苏、枳壳、白芍；

两胁用青皮、枳壳、延胡索、紫荆皮；

背部用威灵仙、羌活、防风；

腰部用续断、杜仲、淫羊藿、补骨脂、狗脊、桑寄生、枸杞、山萸肉；

腹部用白芍、枳壳、木香、槟榔、厚朴；脐下用黄柏、乌药、茴香。

五脏用药

肺经、脾经、肾经、肝脾血分、胆经

肺经用桔梗、芦根；

脾经用升麻、桂圆肉；

肾经用狗脊、肉桂；

肝脾血分用赤芍；

胆经用龙胆草。

奇经用药

督脉

督脉用鹿茸、鹿角，《类证治裁》云：“背者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”

03用药轻灵，以调升降

中医临床用药的一大特点是用药轻清灵活，组方用药不在多而在精，量不在大而在中病，贵在轻灵，恰中病机。在脾胃病的治疗中，轻扬之品的运用更是随处可见。

指出用药处方药量不宜过大，药味不宜过多、过杂，量大药杂味厚，则脾胃难以运化，从而传输不利，则易阻于中州，不但药不治病，而且可伤于药石。同时指出在整个疾病治疗过程中，应以轻清行气，调畅气机，避免壅滞为要。常用辛散芳香之品，避免味厚质腻，以免闭塞气机，反助湿、助邪内生。

通过调畅以中焦脾胃为主的三焦气机来治疗疾病，用“善治湿者，不治湿但治气”“气化则湿化”“气行则水行”之法。

用药调补脾胃之余，强调疏畅气机，尤其善用化湿醒脾开胃和理气之品，常用方剂为三仁汤、藿朴夏苓汤等。疏畅气机多着眼于肺脾，喜用轻扬药，无论苦温燥湿、清热祛湿还是益气健脾，均喜在方中佐入一两味宣降肺气、化浊醒脾之品，以调达气机的升降，以利于其他药物更好地发挥作用，如宣肺气常用炒杏仁、桔梗、桑白皮、荆芥穗、薄荷等；醒脾运湿、畅三焦之机则加炒薏苡仁、苏梗、藿香、荷梗、茵陈、木香等；调畅气血用八月札、绿萼梅、玫瑰花、旋覆花等；清热解毒用木蝴蝶、忍冬藤等；清热利湿用石见穿、玉米须等。药虽轻灵，但可切中病机，收非常之效。反对过用苦寒、滋腻，败伤脾胃、壅滞脾胃。同时若过用苦寒，则耗伤阳气，致脾湿更盛，郁遏难化。若过用滋腻，则反助其湿阻滞气机，成胶着难解之势。

04重视药对，配伍精当

《神农本草经》云：“药有君臣佐使，以相宣摄合和。”又云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之。”此皆古人遣药配方之大法，几千年来为医家所重视。盖药各有其特殊性能，如何发挥其性能，使其有利于病情，除选择适当之单味药物外，还必须配伍相关作用之药物，使其相互制约，相辅相成，适应病情，提高疗效，此乃医师之良者。药对是两个药物的特定配伍，可增加药力，提高疗效。

常用药对，如藿香合佩兰，加强芳香化湿之力；荷梗配苏梗，一升一降，化湿理气；八月札配玫瑰花，疏肝理气并具活血之力；沙参配石斛、天冬配麦冬，养阴生津；苍术配白术，健脾燥湿祛湿；赤芍配白芍，活血和血；忍冬藤配络石藤，祛风湿，通经络；青皮配陈皮，疏肝理气和胃；桔梗配浙贝母，化痰止咳。在头面诸疾，外感疾病，常以白僵蚕与蝉蜕配伍应用。白僵蚕，干而不腐，得清化之气，能祛风清热、息风解痉、化痰散结、通络止痉；蝉蜕，质轻升散，善走皮腠，能凉散风热、透疹解痉。如声嘶失声，加木蝴蝶、胖大海、甘草；咽喉疼痛，加玄参、桔梗、甘草；角膜炎，加白菊花、密蒙花、木贼草等，临床疗效显著，可达事半功倍之效。