妇人之生，有余于气，不足于血

“妇人之生，有余于气，不足于血”，语出《灵枢·五音五味》。经文揭示了妇人以血为本的生理特性和容易发生气有余、血不足的病理特点。

《妇科玉尺》提出“女子以血为主，男子以精为主”的观点，后世亦有“女子以肝为先天，男子以肾为先天”之说。

现代分子遗传学认为，男女染色体方面的差别，决定其体质的差异。

中医认为，肝藏血，主疏泄，性喜条达，恶抑郁。肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流的功能；肝的疏泄功能对于气机的调畅具有重要作用。

再者气与血之间关系至密，气为血帅，气行则血行，气止则血瘀。故人之气血调节与肝的生理功能关系甚大。从临床实践看，女性特有心理气质尤其容易产生肝气郁滞，进而波及血分，影响血行，产生诸多妇科病证。

如情志失调，肝气郁结，血为气滞，冲任不畅，可发生月经先后无定期，痛经，经行乳房胀痛，闭经，妊娠腹痛，缺乳，不孕症等；肝郁化火，扰乱冲任血海，迫血妄行，可致月经先期，月经过多，崩漏、胎漏，产后恶露不绝；

气火上炎，可发生经行头痛，经行吐衄，经行情志异常，乳汁自出；肝郁犯胃，可发生经前呕吐，妊娠恶阻等等。

妇人之经、带、胎、产过程中，又极易耗血，而致肝血不足。在治疗中，疏肝以理气，养肝以理血，则是妇科常用大法。

案例：

刘某，女，34岁。

初诊：多产体虚，已扎管，经行先后无定，本次迟10日而行，行则量少即止，隔10日又复行。胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。

按脉虚细而弦，舌苔薄白，证属肝郁脾虚，气血不调。治疗采用理气解郁，扶土益血法。

方药：当归9g，川芎4.5g，白芍6g，制香附9g，郁金6g，枳壳4.5g，合欢皮9g，丹参9g，巴戟天9g，焦白术6g，汉防己6g，秦艽9g

复诊：用上方加减法治后，脉象虚细而数，舌质绛而苔薄黄。诊后认为多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，乃采用固肾疏肝，养血清热法。

处方：当归9g，白芍9g，山萸肉9g，女贞子9g，玄参9g，合欢皮9g，制香附9g，白术6g，陈皮6g，柴胡4.5g，青蒿6g。服药后，阴虚火旺的症状日减，而经水已调。（《朱小南妇科经验选》）

按语：

月经不定期，病因不一，但以肝郁的因素占多数。女子以肝为先天，妇人气常有余而血不足。

本例肝郁而影响气血运篇，治用香附、郁金、合欢皮以疏肝理气；归、芎、丹参调经养血；更用白术健脾，防己、秦艽疏通经络，活络筋骨；又因肝血虚亏，肾水不足不能涵木，再以调肝柔肝，补肾育阴诸药，标本兼治，经水得调。

女子生理特性与男子有所不同，早在几千年前，先贤就已认识到这一点。

在《素问·上古天真论》中，就已将男女的生理阶段有所区别，男子以八岁为一个阶段，女子以七岁为一个阶段。

“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦发始堕……丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气盛泻，阴阳和，故能有子……五八肾气衰，发堕齿槁……”。女子早盛于男为气有余，早衰于男为血不足。

妇人每月经事按期而至，故经文明言：“不足于血，以其数脱血也。”（《灵枢·五音五味》）。

而妇人有余于气，是为相对而言，其有余可表现在，一是其阴血不足，则阳气相对偏盛；

二是女子以血为本，以气为用，以肝为先天，阴血不足，肝失柔养，肝阳易亢，肝气易郁而盛。以此言之，女子气多有余；

三是女子性情隐曲多抑，肝气不疏则郁积而为有余。

女子的这种特点，在临诊时，应时时有所顾及，求本施治，才能有药半效倍之功。

案例：

殳某，女，19岁，12岁经初潮，开始月经周期就常常退后，3年后发展到经常闭经数月不行，需服安宫黄体酮而行经。2003年2月3日来诊。

B超无异常提示，生化激素水平未测。时诊，停经又有2个月，平素口干思饮，大便干结数日难解，夜寐欠安易惊醒。

望诊舌红少苔，诊脉细弦小数夹涩。

辨证：肝肾不足，血虚阴亏。

治法：以滋养肝肾，补益阴血为法。

处方：当归、生熟地各15g，黄精10g，枸杞子10g，川芎6g，女贞子15g，桑椹子12g，夜交藤20g，郁李仁10g，香附6g，郁金10g。服药7剂。

复诊：经水未行，但大便已畅，口干不甚。滋阴填精补血见效，上下得以濡润，则枯池蓄水有望。守法继进，并嘱其测基础体温，服药两周。

三诊：基础体温渐升有双相，遂于前方加益母草20g，泽兰15g，川牛膝10g，1周后经水来潮，但量少色暗。

后守法守方调治半年，经水每月能来潮，偶稍有周期迟后，经量渐恢复正常，守药1年左右停药，今大学毕业参加者工作。随访经水仍正常而行。