以脉测证和以证测脉关系辨析

以脉测证和以证测脉，是中医临床常用的两种辨证求因方法，灵活地运用切脉审证手段，达到正确辨证施治的目的。

同时，这两种方法不是孤立应用，而应互相对照，脉证合参。

应当如何认识和运用这两种方法呢？

01

以脉测证，就是以脉求证。

先持其脉，然后按顺序了解其证，使脉证符合，病机明确。

例如，患者脉弦，其症见面赤、舌红、头晕、目眩、眼赤，病机符合肝阳上亢；

若症见紧锁双眉、手按其腹、脘腹疼痛、舌暗淡、苔白，病机为寒凝肝经；

若其症见两胁胀痛、腹胀、胸闷、食纳欠佳、精神不振、舌暗红，病机为肝郁气滞。

以上三种证型表现各异，为何都属肝系疾病呢？

其中，主要依据就是以肝主弦脉而确定，这就是以脉测证。

仔细分析以脉测证特点，不仅可推测症状，还能检验证候，最终达到推理分析病因病机的目的，其中寓有脉证相参之意。

02

临床，发现部分乙型肝炎、糖尿病、胆石症的患者，虽然经检查确诊，但没有明显症状，或者没有与其病相关的自觉症状，这又如何辨证治呢？

应以脉测证，脉病结合，辨证论治。

例如乙型肝炎病人，若其脉弦、苔腻，属肝郁气滞，病毒内蕴，应用疏肝解毒法；

若脉弦细数，伴口干、便结、舌淡者，属阴虚肝郁，宜用养阴疏肝法；

若脉弦细，伴便溏、神疲、舌淡者，属肝郁脾虚，宜用疏肝理解法。

又如糖尿病患者，经过多种治疗，三消症状已消失，但诊其脉仍沉细，属气阴两虚，宜用益气养阴法；若脉沉弱，伴面浮、肢肿者，属肾阳虚损，则用温阳补肾法。

实践证明行之有效，并可得到理化检查证实。

03

以证测脉，就是以征象来测定脉象。

因为脉象表现不易标准化、规范化，加上脉象类别繁多，使人很难领会，仅单脉（主脉）就有27种，还有相兼脉、特殊脉、无脉等等，确是使人“心中了了，指下难明”。

胖人的浮脉与瘦人的浮脉并不一致，女性的弦脉在男性不一定是弦脉，体力劳动者的沉细脉与脑力劳动者的沉细脉完全不一样，体弱者的浮脉与体壮者的浮脉并不能强求一致。

因此，给临床定证定脉造成困难，在这种情况下，只好以证来测脉。

例如，一个风热感冒发热患者和另一个肝阳上亢患者，脉象都表现快而有力，前者可定为浮数，后者则应定为弦数。

又如，一个久病体弱者和一个中暑昏厥患者，脉象都是细弱无力，前者应定为脉沉细，而后者则应为脉沉伏。

这就叫以证测脉，或称以证定脉，实际上也是脉证合参。

04

舍脉从证与舍证从脉也是中医临床辨证论治时一种优选方法，灵活地运用这种方法，可以提高对疾病的诊率。

在临证时，脉证相符，辨证施治准确性就大。

但是，临床上并不完全如此，往往脉与证大不相合，医者必须全面考虑，辨析真伪，排除主观臆断，尊重客观事实，当机立断，采取舍脉从证或舍证从脉，抓住有利的一面，才能掌握疾病的症结所在。

舍脉从证，就是认证不认脉。

因为证与脉不相合，而症状表现较突出，这时只好凭证论治。

例如，外感病，恶寒发热、头痛身痛、舌苔白，而脉不见浮象反现沉细无力，多因邪气盛而正气虚，正气不能鼓动血脉流行，这时要舍脉从证。

这个证就是虚人感冒，必须采取扶正祛邪、益气解表方法。

又如老人痢疾，腹痛腹泻、里急后重、泻下赤白冻、苔黄腻，脉应沉数而反浮大，脉证不符，正是邪盛于里，虚阳外脱之象，这时就要舍脉从证，急清其里，后扶其正。

舍证从脉，就是认脉不认证。

因为脉证不合，而脉象表现又突出，这时就应凭脉。

例如，脉沉迟无根患者，反表现面色潮红、口咽干燥，虚烦不得眠，是虚阳外越之象，此时应舍证从脉，治以育阴宁络，潜其浮阳。

临床上，临床辨证施治，要细心观察病人，脉证是否一致，脉证一致，则治疗顺手；如脉证不符，就要抓住真实的一面，灵活地舍脉从证，或舍证从脉，认真掌握，脉因证治，才能正确应用理法方药。

舍脉从证，往往多于舍证从脉，临床上诊脉辨证，不能全照书本上生搬硬套，要紧密结合临床实际，否则搞不清方向。

因为证象容易反映，脉象不易体会，此时需要临床医家多下功夫，认真思考。