从反流性食管炎治疗久咳不愈
按解剖，食管与气管平行，一进食物，一通气道，鸡犬之声相闻，老死不相往来，本该井水不犯河水，两者“和平相处”。但是，当患反流性食管炎时，情况就不是那么简单了。
有部分反流性食管炎患者可伴有咳嗽，咯痰等气管、支气管炎的症状。据文献报道，反流性食管炎与哮喘、咳嗽发病的机制有关。胃酸反流至食管的同时，可能吸入气管，直接刺激气管黏膜，从而引起哮喘、呛咳。尤其在夜间睡眠时，迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌压力降低和频发的短暂的食管下端括约肌松弛，更易使胃液反流而发病。因此在临床上，对于长期患有慢性咳嗽，咯痰，胸闷甚至哮喘等症，按慢性支气管炎久治不愈者，要想到是有否反流性食管炎的可能。
案 1
张男，28岁，中等敦实身材。2003年冬季受凉感冒后，咳嗽、咯黄黏痰不止。自服感冒类药，症状反而加重。西医医院诊断为“支气管炎”，予服抗生素类药物月余，症状有所缓解。2004年1月因又出现咳嗽、咯痰，但服抗生素无效，求中医呼吸科诊治，予服养阴清肺、化痰止咳类中药凡治1年，仍效果不彰。
百般无奈，花20元挂号费来余处一试。2005年2月15日初诊：患者但诉咳嗽，咯痰，余无不适。但经仔细询问，尚有胸前区灼热感，胸闷明显，饱食后自觉有胃内食物及酸水上泛，舌红苔黄，脉细。胸透检查无异常。因思过去按慢性支气管炎治疗全无成效，即临床拟诊为“反流性食管炎”，开出胃内窥镜检查单。在胃镜未出结果之前，且以健脾和胃、降逆制酸为治。
处方：党参15g，山药12g，白芍15g，甘草6g，陈皮10g，竹茹6g，丁香6g，煅瓦楞30g，麦芽15g，神曲12g，丹参30g，麦冬12g，金银花30g，黄芩12g，蒲公英30g，降香10g，艾叶6g，7剂。
以橘皮竹茹汤和胃降逆，并加健脾消食之品；以丹参、降香、白芍、麦冬宽胸活血；用蒲公英、黄芩、金银花等清热解毒，针对食管与支气管炎症；艾叶有支气管松弛作用，也有开胃作用。虽然患者主要因咳嗽、咯痰求诊，但并不投用止咳化痰药物。
2月22日：服上药7剂后，患者不仅胸骨后灼热感、胸闷、吞酸、反胃等症状消失，而且持续年余的咳嗽、咯痰亦同时去除。今胃内窥镜检查出报告结果，果然是“反流性食管炎”！说明首诊的临床诊断及处用药方正确，再予原方14剂巩固疗效。
3月15日：服药后大便次数增多，日3～4次，质稀，时含不消化物。舌淡红，边呈齿痕，苔黄腻，脉细。原方去艾叶、陈皮、麦冬、竹茹、丁香、煅瓦楞；加茯苓30g、白术15g；金银花、丹参由30g分别减量至15g和20g。予10剂。
4月5日：服药期间未再出现食管反流相关症状，故自行停药数日。今又出现咳嗽，痰黄，喉咙疼痛而来就诊。察舌质嫩红，苔薄黄，切脉滑。处方：石膏15g，寒水石15g，黄芩15g，沉香6g，礞石15g，柴胡15g，紫菀12g，款冬12g，山豆根5g，射干3g，蒲公英30g，茯苓12g，白术12g，陈皮10g，降香10g，丹参20g。共予14剂。以上处方采用《素问病机保命集》双玉散及《丹溪心法附余》滚痰丸（去大黄）；并在二陈汤基础上加化痰止咳的紫菀、款冬。
6月21日：服上药1周之内，咳嗽咯痰减去七成，痰色不再黄。今咳、痰均止，唯胸骨后又稍觉痞闷不适，尤其在食油腻物之后。处方：川连10g，黄芩12g，金银花15g，蒲公英30g，厚朴12g，枳壳12g，白芍12g，丹参20g，降香10g，予7剂。处方留用清热解毒，宽胸活血药物，另以厚朴，枳壳宽胸理气，和胃降逆。
后经电话问询，再无不适出现。
以上治疗原则是肺胃同治，肃肺降胃，清热解毒，化痰活血；处方用药体现了辨证论治与辨病论治相结合的特点。
上案是反流性食管炎伴支气管炎的症状主要是咳嗽咯痰，下案介绍反流性食管炎伴支气管炎的症状主要是喉间哮鸣而痰多。
案 2
徐女，48岁，上海人。喉间哮鸣音，胸闷，痰多，每以夜间为甚，病已三年。长期在呼吸科按慢性支气管炎、慢性咽喉炎治疗，服化痰止咳类中药无数，但效果不佳。去年（2004年）6月，因常嗳气而做胃内镜检查，诊断为有“反流性食管炎”。开始服用雷尼替丁或奥美拉唑、铝碳酸镁，以及健脾化痰降逆类中药，治疗6个月以上，症状不解如故。由本院医生引介，以求诊治。
时值2005年5月27日。患者诉平素多有胸闷，喉间哮鸣音，痰多质稀、尤以平卧及夜间为甚，时有泛酸、嗳气，舌质偏红，苔薄黄腻，舌下静脉瘀曲显露，脉弦滑、两尺部弱。
胸片及胸部CT检查均无异常发现。胃镜已然确诊为反流性食管炎，但是临床表现除了时有泛酸、嗳气等轻微的容易忽略的消化道症状外，主要以夜间平卧尤甚的喉间哮鸣音，痰多质稀等表现为主。如今中医院仿西医分科至细，呼吸科医生精于呼吸系统疾病但对消化系统疾病只能泛泛论治，反之，消化科医生熟悉脾胃病治疗但疏于呼吸系统疾病的诊疗。害得患者往返于不同科室之间，不知如何是好。
今应肺胃同治，急则治标，肃肺定喘化痰为主。
处方由苏沈九宝汤、滚痰丸、二陈汤组成：莱菔子15g，半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，黄芩12g，蒲公英30g，沉香6g，礞石12g，浙贝母6g，紫苏12g，麻黄10g，杏仁12g，桑白皮12g，肉桂6g，大腹皮12g，乌梅12g，薄荷6g，降香10g，丹参20g，7剂。
二诊（6月3日）：服药1周，大有起色，痰喘均减半，胸闷不再，嗳气亦减，知治法方药对路。原方去乌梅、薄荷，掺入三子养亲汤、双玉散，加苏子12g，白芥子6g，寒水石12g，石膏12g，枇杷叶10g，细辛3g，再予7剂以进一步增加化痰之力。
三诊（6月10日）：痰喘减去三分之二，唯嗳气减而未除，上方减去大腹皮、浙贝母、紫苏、肉桂、二陈、黄芩；加黄连10g，旋覆花10g、代赭石15g，一是取其降胃气去噫嗳；二是取其降肺气祛痰喘，一举两得，予14剂。实际上，6月3日和6月10日分批撤减了苏沈九宝汤。
之后再去三子养亲汤后予10剂。不觉已至2005年7月5日。是日，患者来诊面露喜色，告谓喉间哮鸣、痰喘、胸闷、泛酸等症均告消失，夜间平卧太平无事，仅偶尔嗳气而已。
随访：下半年欲将此案整理成文之前，经问询，患者再无不适。三年痼疾，愈于一旦。
本案治疗特点是肺（气管）胃（食管）同治，降气化痰平喘，清热解毒，活血化瘀。
