白虎汤一剂退高热

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2015治友人李炳占之妻高热数日，西医输液三日，输完则退，不数小时又高热，如此者已三日而来求治，问中医能否退热。视其舌红苔薄黄，脉数。当为白虎汤证，回答其可一剂退热。为其处白虎汤方。生石膏90克，知母18克，生山药30克，党参30克，元参20克，炙甘草10克，白茅根50克，大枣五枚。嘱煎为五杯，每服一杯，分数次服完。次日其妻来说热已而未再发，说你李哥让我一次服下，说是你说的，我连服了五碗，可把我胀坏了。我说是让你分为数次服的，没让你一次服下去的，幸而没什么事。

白虎汤在多年前西医输液未普遍应用时最为常用，我在临床上常用之。初学医时读医学衷中参西录，受其启发甚多。张锡纯老前辈人称张石膏，其用生石膏和白虎汤，以及白虎加人参汤可谓神矣。其用生山药以代方中梗米我必用之。其主张虚加人参，妇女产后以元参代知母，我则不去知母再加元参，以增滋阴退热之效，并师其意再加白茅根，热重再加西药安乃近片等退热之品。惟量大时须多煎分次服下方可。我对此类病人常告知用此方分次服之，就 好像西医输液一样相似。西医肌肉注射青霉素一次注射80万单位而已，而输液则可用至600万-800万单位，因为是缓慢输入的。中医用大剂白虎汤也是如此，分数次服下也像西医输液一样的，也是为了使药力常继。西医是补液加消炎，不过名称不同，中医是滋阴即是补液，如此而已，而且价格便宜，效果并不慢。而在用白虎汤时，必加人参或党参，阴虚明显者或加北沙参或西洋参再加元参，白茅根，生山药代粳米。生石膏量则最30克，多则为90克或至120克或更多，惟须多次分服而已。张氏说白虎汤常用之，而承气汤一年也难用一次诚为可信。其遇承气汤证也往往用白虎汤加味而治之，因大承气汤用不对则有伤人之虑也。其变通用方药实是从经验之中得来，我辈当熟读之，方能用之得心应手。

而《经方实验录》之作者，近代经方大家曹颖甫先生对白虎汤亦常用之。其论不可不读：“桂枝汤为温和肠胃之方，白虎汤则为凉和肠胃之方。桂枝证之肠胃失之过寒，故当温之，温之则能和。白虎证之肠胃失之过热，故当凉之，凉之则亦能和。和者，平也，犹今人所谓水平，或标准也。失此标准则病，故曰太过等于不及，犹言其病一也。桂枝汤证肠胃之虚寒，或由于病者素体虚弱使然，或由于偶受风寒使然，或更合二因而兼有之。白虎汤证肠胃之实热，容吾重复言之，或由于病者素体积热使然，或由于由寒化热使然，或竟由直受热邪使然，或竟合诸因而兼有之。来路不一，证状参差，而医者予以方，求其和则同。方药不一，而方意则同。桂枝汤有桂芍以激血，生姜以止呕，同是温胃。白虎汤之石膏知母同是凉胃。大枣免胃液之伤，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和肠，防其下传。两相对勘，一无循形。”

张锡纯氏用生石膏治温热，且常合用西药阿斯匹林，治湿热常于滑石合用，用治热病下痢，疟疾病实热亦用之。又用治脑漏，即现代称之鼻窦炎，治风湿热病之红肿热痛与阿斯匹林合用。且用于内伤，眼病，痔疮，气管炎，哮喘等热病。我辈临床实验经验多年认为，白虎汤既能治细菌感染之炎症，也可治病毒感染之炎症。无所谓细菌性炎症，无所谓病毒性炎症。生石膏为凉性之品，用于清热并不等于消炎，白虎加人参汤中人参为温药也未必不能消炎抗菌。现代医学用单味药理检测，往往认为没有抗病毒和抗菌的功效，岂不知中药方剂组合在一起的神妙。西医辨病，中医辨证也辨病。一种病在其发展过程中，有多种多样的变化，可能出现阴阳表里寒热虚实等不同证候。西医辨病用药，何尝不是细菌用抗生素，病毒则用抗病毒药物。甚则抗生素与抗病毒药同用。脱水则补水，失血则补充血。而中医治则为汗吐下和清温消补八种方法。西医辨病细菌性炎症需用抗生素，病毒性则用抗病毒药物。而中医如简单地应用白虎汤消炎退热则失去中医的精髓所在。白虎加人参汤，桂枝白虎汤即是为表里寒热虚实不同之病情所设，临证还需视其体质之强弱而确定用量之大小。西医诊为炎症，中医不应受炎症的约束，认为西医炎症用消炎药，中医用清热之白虎汤则。