中医不传之秘在于引经药

中医不仅仅是一门技术活，更是一门艺术，中药讲究四气五味、性味归经，作为临床医生自然当熟记于心方可灵活运用。多年来大师们丰富的用药充分证明不讲求归经的运用中药是不会取得太好效果的。同样是清热药，清心火与清肝火亦有不同，所以明白引经药的运用是临床中医师需掌握的硬性内容。

从一则病案说起：

陈XX，男，68岁，患者三年来多在晨起腹泻，食欲不化，曾经多方治疗无效，且用过理中汤，四神丸，附子理中丸等药。往往服药后3–5日内可见好转，继复作泻，迄今未能治愈，经检查，诊断为消化不良性腹泻，查其舌净，两脉俱弱，此乃肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦乃泻。仍用以理中去甘草加味而施之。投以“理中加减汤”连服三剂，病获痊愈。追访三年未见复发。

按：患者病称已达三年之久，曾服理中，四神等品，只收暂时之效，观附子理中，其双补脾肾，可暂时收效，但其内有甘草为中焦之药，有碍附子下行专力温肾，故用原方去甘草加细辛吴茱萸为治，药进3剂而获愈，且经久而不复发。余强调：“必去甘草者” 乃防其将肾经药物缓停中焦以削弱缓下之力，加细辛者不但引药入肾，其自身更可激发肾阳，故有利于驱逐阴浊之邪，吴茱萸暖膀胱。都是中医大夫，都用理中汤第一个用了有效，第二个亦用理中，只是去了甘草，加了细辛吴茱萸，引经药，3付药服完，3年之疾患一下痊愈。后追访三年未复发。第2个医生对中医的经典学的深，读的明，3年的病3付药治愈，中医是否妙？从上文的医案来看，用附子理中汤去甘草而加入细辛吴茱萸一下(药进3剂)痊愈了三年未愈的晨起腹泻，食欲不化(应该是完谷不化？)之证, 虽然与前医只用附子理中汤只收暂时之效比较, 显然高明, 但本人认为据此认为细辛吴茱萸是引经药实属牵强。

中医内科学将五更泻定为脾胃虚寒, 建议使用的方剂是理中汤,涉及到少阴, 腹泻加重, 四肢不温的 用附子理中汤, 实践证明是行不通的, 最多只能缓解，正如上文所言”往往服药后3–5日内可见好转，继复作泻，迄今未能治愈”，为什么会这样？上文言道”诊断为消化不良性腹泻，查其舌净，两脉俱弱，此乃肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦乃泻”, 这是对的, 但本人认为不完全正确, 因为凡定时定侯出现的休作有时症状, 轻者视之为少阳病, 重者即属厥阴, 五更泻是定时定侯出现的, 虽表现为少阴阶段症状, 亦必然有厥阴因素参与其中, 如此分析, 在附子理中汤中加细辛吴茱萸就不是什么引经药, 而是直接治疗相应脏器之药。

如此一分析, 是不是觉得许多有关引经药的文章混淆引经药的概念？如下文[引经药]里有六经引经药太阳经——羌活，阳明经——白芷，葛根，少阳经——柴胡，太阴经——苍术，少阴经——细辛，厥阴经——吴茱萸、藁本, [伤寒论]太阳经有用羌活吗？阳明经有用白芷吗？葛根是阳明阶段用的吗？可见许多文章其实乱写的, 包括古人。

内脏病不必想什么引经药之类的怪招, 治经络病用引经药反而是必须的, 如头痛用川芎, 手病用桂枝等等。

什么是引经药？

引经药对于中医人来说再熟悉不过了。引经药，又称“引药”，是指在处方中可以起到向导作用，能引领其他药物到达病所或者对机体某经络或脏腑有特殊作用的药物。中医引经药的运用是中医学的特色之一，其实质是宏观的靶向思维。引经药与药物归经理论有一定的区别。药物归经主要体现的是药物自身对某些脏腑或经络的亲和作用，但是引经药在此基础上还能够引导它药作用于某一脏腑或经络。因此引经药不仅本身对某些脏腑经络有比较强的选择性，也能够影响它药的选择性，使本身不归属该脏腑经络的药物也能够产生一定的亲和作用。

引经药的起源

引经之说萌芽于《神农本草经》，发展成熟于金元时期。金代医家张元素尤其重视引经药，张氏将引经药称为“的药”，其在《医学启源·各经引用》有: “太阳经，羌活; 在下者黄柏，小肠、膀胱也。少阳经，柴胡; 在下者青皮，胆、三焦也。阳明经，升麻、白芷;在下者，石膏，胃、大肠也。太阴经，白芍药，脾、肺也。少阴经，知母，心、肾也。厥阴经，青皮; 在下者，柴胡，肝、包络也。以上十二经之的药也。”张元素不仅明确了十二经报使药，而且有上、下之分，这也是后世引经理论的雏形。明代李时珍在《本草纲目·序例》中首次提出“引经报使”一词，云: “升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行。”引经理论在清代得到了广泛的认可，其临床应用也更为普遍深入。

引经药的作用

引药上行

《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归于肺，益肺利气，借肺之布精而养全身。

引药下行

《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”。从历代医家均推崇牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗呃逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。

引药直达病所

中药引经药直达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指，羌活引诸药达上肢，独活引诸药达下肢，头痛因部位不同而涉经各异，《丹溪心法》 在治疗时即注重引经药的运用，指出：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”

引火归元

金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。

引气归元

焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。

引气上升

升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。日本学者报道，去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提、升举下陷之脏器。

引血下行

镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之余气，并赶于上”之“气厥”。临床观察，该方去牛膝而用于高血压患者，对眩晕一症的疗效大为逊色。

引邪外达

柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所习用。

引邪下行

玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。

引经药的应用原则按药性使用引经药

各经的引经药按其药性有升浮药和沉降药、苦寒药和辛温药之别，因此，各经病证，可按寒证和热证分别选用各经升浮性或沉降性的引经药。如手少阴心经的引经药黄连性味苦寒，属沉降药，适用于热证，细辛性味辛温，属升浮药，适用于寒证。

按表里经关系使用引经药

凡属表里关系的两经，由于经气相通，两经的引经药有相同作用，临床使用时也可相互为用，如手阳明大肠经和手太阴肺经因属表里关系，故引经药都有升麻。

按手足经关系使用引经药

少阴，太阴，厥阴，少阳，太阳，阳明六经每经都分手经和足经。由于经气相通，也可以相互为用，如手少阴心经和足少阴肾经，同属少阴经引经药都可用细辛 。

引经药的用量

引经药只是为了引药入经，起“引经报使作用”，能起作用即可，故用量不宜过大。

肿瘤科常见的引经药

相信大家对头痛的引经药都非常熟悉，如头痛在后脑，连于项属太阳经头痛，引经药可选用羌活或藁本；头痛在前额属阳明经头痛，引经药可选用葛根、白芷；头痛在两侧连及耳部为少阳经头痛，引经药可选用柴胡；头痛在巅顶或连于目为厥阴经头痛，引经药可选用柴胡、吴茱萸、川芎或牡丹皮。其实临床中引经药的应用非常之多。现代医学尤其是肿瘤医学中，最热门的当属靶向治疗，而引经药的应用其实就相当于中医学中的靶向治疗。引经药是中药方剂靶向疗效的载体。在处方用药时，如果能够恰当地应用引经药，则可以使药力直达病所，增加药物在靶组织中的分布浓度，大大提高临床疗效。因此不少中医学家也将引经理论应用到肿瘤治疗中，并取得了较好的临床疗效。下面给大家介绍一些常见的肿瘤科引经药。如鼻咽肿瘤用善通鼻窍的辛夷、苍耳子引经；舌肿瘤用入心经之莲子心引导; 卵巢、子宫肿瘤用白花蛇舌草、半枝莲、鸡冠花引经，乃取类比象之意; 脑肿瘤则加用可强力搜剔脑络之虫类药僵蚕、全蝎以引药入脑; 根据淋巴部位与功用可归属为中医之肝经，故淋巴瘤用入肝经之猫爪草、桔梗为引导等。又如食管癌用硼砂、硇砂; 甲状腺癌用白芥子、僵蚕; 肺癌用桔梗、白果; 乳腺癌用瓜蒌、山慈姑; 胃癌用半枝莲、白术; 肝癌用柴胡、青皮、陈皮; 前列腺癌用女贞子、菟丝子、王不留行; 睾丸癌用知母、枸橼; 膀胱癌用萆薢、龙葵; 直肠癌用马齿苋、苦参; 淋巴癌用牡丹皮、紫草; 骨肉瘤用威灵仙、杜仲、续断; 下肢肿瘤用牛膝、木瓜，肺癌患者在化疗时服用桔梗、沙参等，食道癌选用威灵仙等。

总之，在临床用药时首先要明确病证所在的脏腑经络，然后选用相应的引经药。明确了药物的归经引使，然后循经用药，往往可事半功倍。

引经理论是中药药性理论的重要组成部分，是历代医家在长期医疗实践中总结出来的宝贵经验，是指导临床辨证用药的重要依据，如果能够深入研究并挖掘其特色，那么对于提高中医的临床疗效将会是一个巨大的推进。

附：历代文献记载的常见引经药

古人云：“引经之药，方剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上，明白药性专司，制方专主之理，酌情加入引经药,常能取得事半功倍的效果。

附：十二经引经药歌

心经问君何药补心经，远志山药共麦冬，枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。

肝经滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。

脾经补脾人参绵黄耆，扁豆白朮共陈皮，莲子山药白茯苓，芡实苍朮甘草宜。泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。

肺经补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。温肺木香冬花寻，生姜干姜白蔻仁；凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；引用白芷与升麻，连须葱白用几根。

肾经补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟，龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，再加一味怀熟地，共补肾经十八味。泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香，亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。

胃经补胃需用苍白朮，半夏扁豆绵黄耆，芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生干姜。凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻，十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。

胆经补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。

大肠经问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。

小肠经小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。小肠要求温， 大小茴香乌药根；凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。

膀胱经橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。

三焦经滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。引入三焦不用别，药与肝胆无差异。

心包经地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药。

用药凡例：头脚痛，需用川芎，血枯亦用，颠顶痛需用蒿本，遍体肢节痛需用羌活，风湿亦用，腹中痛需用白芍厚朴，脐下痛需用黄柏青皮，心下痛需用吴茱萸，胃脘痛需用草豆蔻，胁下痛需用柴胡，日哺朝热寒热往来亦用，茎中疼需用生甘草梢，气刺痛需用枳壳，血刺痛需用当归，心下痞需用枳实，腹中实需用苍术，补血需用川芎，调诸气需用木香，破滞气需用枳壳青皮。补元气需用人参，诸虚热需用黄芪，盗汗亦用，肌表热需用黄芩，祛痰亦用，祛痰用半夏，去风痰需用南星，脾胃受湿用白术，祛痰亦用。下焦湿肿用汉方已，草龙胆。中焦湿热用黄连。下焦湿用黄芩，烦渴需用白茯苓，葛根。咳嗽者用五味子，咳有声无痰者用生姜，杏仁，防风，咳有声有痰者用半夏，枳壳，防风，喘者需用。诸泄泻需用白芍白术，诸水泻需用白茯苓白术，泽泻，诸痢疾需用当归白芍。上部见血用防风，中部见血用黄连，下部见血用地榆。眼爆发需用当归，黄连，防风。眼久昏暗用熟地，当归，细辛。凡诸风需用防风，天麻。诸疮痛需用黄柏，知母，为君，茯苓，泽泻为左。所属经部分以引经药道之。