疏肝润燥可止干咳

姓名：刘某

性别：女

年龄：68岁

初诊时间：2023年8月23日

主诉：间断咳嗽1年余，加重伴胸闷4天。

现病史：1年前无明显诱因出现间断咳嗽，咽中如有痰堵，咳吐不爽，未予重视。此后咳嗽间断发作，每于天气变化时加重。近4天患者再次因天气变热而咳嗽加重，出现喑哑、咽痛、咽痒，遂来就诊。

刻下症：咳嗽，无痰，喑哑，咽痛，咽痒，胸闷，气短，无明显气喘，偶有心悸，时有汗出，双胁肋胀满，咽干不欲饮。纳眠可，二便调。

既往史：高血压病史1年余，慢性咽炎病史5年。否认过敏史。

望、闻、切诊：得神，喑哑，未闻及异常气味，舌质暗红，有齿痕，苔薄白，脉沉细小滑。

辅助检查：胸片示两肺纹理未见增粗。

中医诊断：咳嗽（温燥袭肺，枢机不利）。

西医诊断：上呼吸道感染。

治法：宣肺润燥，疏肝开郁。

处方：小柴胡汤合桑杏汤加减。

方药：柴胡10g，黄芩15g，清半夏10g，太子参20g，桑叶12g，杏仁10g，浙贝母10g，枳壳15g，赤芍15g，桔梗10g，生甘草6g，枇杷叶15g，厚朴10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，当归15g。7剂，水煎服，日1剂，分两次服。

2023年9月30日 二诊

服上药后咳嗽等症状已基本缓解，胁肋胀满减轻，轻微口干，伴咽干，视物模糊，纳眠可，二便调。舌体胖大有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。

处方：麦门冬汤合桑杏汤加减。

方药：麦冬20g，太子参20g，生甘草5g，桂枝10g，清半夏10g，桑叶12g，枇杷叶15g，生诃子15g，柴胡10g，白芍20g，枳壳12g，杏仁10g，生石膏10g，浙贝母10g，牛蒡子10g，山药30g。7剂，水煎服，日1剂，分两次服。

随访患者症状好转，未再服药。

本案主诉虽为咳嗽，但咳非独治肺也，肝升肺降，共调人体气机之升降。正值秋令，燥热伤肺，肺热阴伤，清肃无权，以致肝失疏泄，故在干咳无痰，咽喉干燥的同时，又伴有胸胁胀满之证。若不能及时干预，肝气日久郁结，气郁化火，循经上行，灼肺伤津，而成“木火刑金”之势，可出现咳嗽胁痛，甚者咯血等症；反之，肺失清肃，燥热下行，可灼伤肝肾之阴，则难治矣。小柴胡汤为和解少阳肝胆之名方，临床适应证广泛，对《伤寒论》中小柴胡汤的运用经验应该多做整理，同时对于后世医家对小柴胡汤的发挥也应该整理，举一反三，则医道昌明。

本患者为老年女性，病史已久，咳嗽日久损伤肺气及肺阴，每逢夏秋换季之际，肺气亏虚之人易感燥邪，而致肺失宣降，发为咳嗽，凉燥以杏苏散为主方，温燥以桑杏汤为主方。故此病案患者多于秋分之时由外邪诱发，咳嗽不断。治疗时在着重调理肺气的同时，更注重润肺化燥。二诊时以麦门冬汤为主方，润肺养阴，兼顾利咽散结清热理气。最后加入山药一味，为补土生金之意，健脾补肺，增强患者后天之本，固卫正气，防止再感外邪而发病。