治疗脱发，别只关注头发
据《2024年中国毛发健康管理行业深度研究报告》及《中国人头皮健康白皮书》显示，我国脱发人群已突破2.5亿人，且这一数字每年以15%-18%的速度增长，其中男性脱发人口约1.63亿，女性约0.88亿，男性脱发占比高于女性。脱发问题呈现年轻化趋势，30岁前脱发的比例高达84%，比上一代人的脱发年龄提前了20年。未达30岁的90后脱发比例已高达36.1%，甚至有超五成的大学生表示已经开始脱发。
李某，男，46岁，2010年12月22日
初诊
2010年12月22日
主诉：脱发10余年。
现病史：患者自述10年前无明显诱因出现脱发，未系统治疗，脱发越发严重，现为寻求中医治疗，特来我院就诊。现症：患者精神佳，头发脱落成片，头发瘙痒，心烦易怒，急躁不安，头皮脂溢甚多，头皮屑多，每于洗发时脱发甚明显，纳可，寐差，难以入睡，二便调，舌暗红、少苔，脉弦细数。
西医诊断：斑秃。
中医诊断：油风（血虚风燥证）。
治法：养血荣发。
处方：加味四物汤，药用：
①当归10g，川芎10g，生地20g，赤芍10g，鸡血藤30g，桑葚子30g，山药30g，制首乌15g，山茱萸15g。14剂。
②侧柏叶100g（水煎洗发，1周2～3次）。
二诊
2011年4月1日
药后觉头发较前增粗，色泽好转，纳可，少许油脂头屑，寐一般，二便平，舌质淡红苔薄白，脉虚弦。
处方：守上方改当归20g，川芎20g，加黄芪10g。28剂。
三诊
2011年6月10日
患者服上药后脱发情况好，发根改善，口不干苦，精力尚可，睡眠改善，舌质淡红苔薄白，脉略滑。
结合患者既往肝炎“小三阳”病史，调整处方：①守上①方去川芎，加红花6g。14剂。②当归10g，生地黄10g，北沙参15g，枸杞子10g，川楝子15g，麦冬10g，茵陈15g，败酱草30g。14剂。复查肝功能。
四诊
2020年8月20日
自觉两鬓头发发白，未脱发，无头屑，头油情况偏多，无头晕，纳可，寐安，易热，易怒，小便色黄，量多，无泡沫。舌红，苔细薄，少津，脉缓。
处方：制首乌15g，桑叶15g，桑葚子15g，黄精30g，补骨脂15g，熟地黄10g，丹皮10g，当归10g，薏苡仁15g，土茯苓30g，刺蒺藜15g。30剂。
五诊
2020年9月18日
服药后脱发减少，无头屑，无脱发，无头痛，纳可，寐欠佳，入睡困难，易怒症状缓解，大便日行一次，觉干，小便量平，色黄，无泡沫，记忆力下降，思维较以前不敏捷，舌胖大略有齿痕，苔薄白，脉沉缓。
处方：当归10g，川芎10g，生地黄20g，白芍10g，鸡血藤30g，桑葚子30g，制首乌15g，益智仁15g，火麻仁15g，生山楂15g。30剂。
六诊
2020年11月4日
服药后白发减少，发质偏粗，无口干口苦，纳可，寐欠佳情绪兴奋，难以入睡，一般情况下，寐安，小便量平，无泡沫，大便日行2次，成形，无挂厕，舌红苔白，脉沉。
处方：当归10g，川芎6g，熟地黄20g，白芍10g，鸡血藤30g，桑葚子30g，制首乌15g，火麻仁15g，生山楂15g，红花6g，茯神15g，黄精15g。30剂。
七诊
2021年6月8日
发白改善，无脱发无头屑无头痛，纳可寐安，小便偏黄，大便日行1次，成形，无挂厕，舌红少苔，有齿痕，脉弦数。
处方：当归15g，川芎10g，熟地黄15g，赤白、芍各10g，鸡血藤30g，桑葚子30g，桑叶15g，黄精30，制首乌30g，生山楂30g，茯神15g，薏苡仁30g，牛蒡子15g。30剂
按语
脱发在中医属于“发落”“蛀发癣”“头风”“斑秃”“油风”“鬼剃头”等范畴，是临床上的一种难治性皮肤病，目前西医对于该类疾病缺少有效的治疗手段。
对于该病病因病机，中医学认为“发为肾之候”，《黄帝内经》云：“肾藏精，其华在发，肾气衰，发脱落，发早白。”肾精亏虚，则发堕须白，发而为病。清代《冯氏锦囊秘录》认为“发及血之余，枯者，血不足也”，肝藏血，肝血充足，则血盈发荣。精血同源，相互转化，由此可见，毛发与肝肾密切相关。《诸病源候论·毛发病》云：“若血气衰弱……故须发秃落。”阴血暗耗，精血亏虚，发无以为养，又血虚，风从内生，头皮瘙痒。《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”指出了先天脾胃功能失常是许多疾病发生的原因，对于脱发也是如此。《伤寒论浅注补正·卷四》云：“湿者，脾之本气也，土之有湿则为膏壤，脾秉湿气，是生膏油。”当代人喜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，湿热内生，熏蒸皮毛，固发脱落。《丹溪心法》认为：“有诸内者，形诸外”，头发生长和脏腑气血关系密切。
脱发之证，应以脏腑亏虚为“本”，尤其是脾肾精血亏虚为主，以风邪、痰湿、血瘀邪气阻滞为“标”，脱发的临证治疗上，应以健脾补肾填精养血为主，采用健脾生血方用八珍汤，填精养血方用六味地黄汤合四物汤，肝肾不足用一贯煎合七宝美髯丹，恢复脾肾先后天之功能，促进头发生长，并改善患者其他疾患。
针对风邪养血祛风，血行风自灭，方用消风散；针对痰湿健脾燥湿生血，脾运则湿化，方用参苓白术散；针对血瘀和血化瘀，行气养血化瘀，方用通窍活血汤。
本案患者头发脱落成片，头皮发痒，心烦易怒，急躁不安，舌红，少苔，脉弦细数，为血血风燥证，方用四物汤和六味地黄丸加减，加鸡血藤活血补血，制首乌补肝肾、益精血、乌须发，《江西草药》：“通便，解疮毒；制熟补肝肾，益精血。”桑葚子补血滋阴，生津润燥，《滇南本草》：“益肾脏而固精，久服黑发明目”。
二诊时，患者头发脱落好转，光泽度好转，强化养血之力改当归、川芎20g，另外加黄芪10g补气生血，《本草新编》曰“黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也……血药生血其功缓，气药生血其功速。”
三诊时患者查出有小三阳，肝肾阴虚，加用一贯煎加减，养肝阴，清肝热，疏肝气。加茵陈15g，败酱草30g清热利湿退黄。
四诊是患者因基本不脱发，自行停药，2020年因头发白而回院治疗，二桑四物汤加减，养血益肾，后期脱发和白头发均明显好转。
