支扩患者的烦恼一一永不消失的痰

近来天气忽冷忽热，前几天气温骤降，张姨这个支气管扩张老病号咳痰多的情况又加重了，每次咳嗽都咯很多痰，尤其早晨起床、午休和晚上躺下后痰更多，过一会就忍不住要咳痰仿佛永远咳不干净。于是张姨来诊，结合她目前白痰多泡沫、口淡无味，疲惫乏力，大便偏烂，舌苔白腻的情况，开具了健脾益气、化湿排痰的处方，复诊时张姨反应喝了几剂药后痰少了一些，她很烦恼：“自从患上支扩后咳痰十分频繁，日常有什么需要注意的吗？有什么方法可以缓解痰多的情况呢？痰多时可否自己吃一些常用中药化痰？”

支扩患者为何痰多难咳？

支气管扩张患者由于气道的结构被破坏，导致细菌和脓痰堆积在支气管内难以排出。从外界吸入的空气中含有一些细菌也很容易在这些脓液中定植生长，最终导致感染加重，从而又产生大量脓痰。感染→气管破坏→痰堆积→再感染，无休无止，如此反复造成恶性循环，支气管扩张不断加重。痰液有助于细菌繁殖，是诱发感染的温床，是气管破坏的推手，必须清除干净才能中断这种恶性循环。

脾为生痰之源，肺为储痰之器，所以调补肺脾是消除痰的根本。如果还有黄痰表明还有感染，以清热化痰消炎为主；如果痰不黄了，就要以扶正治本为主，清补和调补肺脾之气，促进炎症清除和局部呼吸道的修复，痰才会消失。主动有效的排痰是关键！

日常痰多需注意这些

（1）主动定时咯痰，把肺中的痰尽可能排干净。能自己直接咳出来的痰就尽量自己咳出。如果有痰但很难咳出来，可以做气管雾化治疗。或者服用一些化痰药物，如氨溴索、茶碱等，使痰液变稀薄容易排出。 

（2）机械振动辅助排痰。现在市面上有很多种排痰仪器，通过机械高频率的振动胸部，帮助痰液排出，适合一些咳嗽弱的中老年人。

（3）注意饮食。少吃甜食、生冷水果海鲜、荤腥油腻和辛辣刺激的食物，减少痰的产生。平时还要多喝温水，水可以稀释痰液，让痰不那么黏稠，方便更好咳出。

（4）中医药及针灸调理。中药和针刺的干预对化痰祛痰也有明显效果。针对不同体质与情况由专科医生进行辨证开方与施针，有助于改善气道炎症，减少痰液的生成。

（5）体位引流排痰。这是一种简单有效的排痰方法。让患者趴在床上，抬高屁股，头低下，深吸气用力咳嗽，家属给患者用空心掌从下往上拍打后背进行辅助排痰，每次10分钟，自己再主动轻咳10分钟，把淤积的粘液排出来，可以在每天早上起床后、午休前后及晚上睡觉前进行。这样的体位可以将感染有痰的部位放在较高的位置，利用重力加上拍背振动促进痰液排出。不同部位的支气管扩张应采用不同的排痰体位：

不同的痰不同处理

1.痰多首先辨寒热

（1）热痰：痰黄稠，舌苔黄，口苦，喉咙痛，喜欢喝凉水，吃了煎炸的东西之后咳嗽加重，大便秘结，有这些症状，多为热痰。

（2）寒痰：痰稀白，或带泡沫，舌苔白，怕冷，喜欢喝热水，吃了寒凉的东西比如海鲜、冷饮之后咳嗽咯痰加重，容易拉肚子，有这些症状，多为寒痰。

（3）湿痰：痰白粘稠，难咯出，舌有齿印，舌苔白，口淡乏味，头昏，疲惫乏力，胃胀，眼袋重，大便粘厕所，无明显怕冷，有这些症状，多为湿痰。

2.不同类型的痰，有不同处理原则

（1）热痰：热痰需要清热化痰，从现代角度，热痰多伴感染，建议在呼吸专科医生指导下加用消炎药及化痰药。热痰伴发热者，考虑感染情况较重，建议尽快到急诊科发热门诊就诊。

（2）寒痰：寒痰需要温肺化痰。

（3）湿痰：湿痰需要理气化痰。若热痰不伴发热、精神状况较好者，或以寒痰、湿痰为主的，可先用下文方法居家煎茶服用，三天后情况无好转则考虑就医。

3.选择方便合适的药材煎茶服用

可选择方便常见的药材，每种10-15克，大火煮开后文火煎煮，时间20-30分钟，煎出药液代茶饮。

（1） 热痰：鱼腥草、猫爪草煮水代茶饮，或川贝/浙贝炖雪梨；

（2）寒痰：生姜、陈皮或橘红煮水；

（3）湿痰：陈皮、佛手或橘红煮水代茶；

寒痰或湿痰伴胸背怕冷、易感冒、易出汗，为肺气虚，可加黄芪；

寒痰或湿痰伴消化差、大便不成型，为脾气虚，可加党参；

寒痰或湿痰伴腰膝酸痛、夜尿多，为肾气虚，可加杜仲；

如：痰白量多、舌苔白，遇冷加重，平常易出汗的患者，此为寒痰，伴有肺气虚。可用生姜15克、陈皮10克、黄芪15g，水两碗，大火煮开后文火煎煮20分钟，代茶饮。

常用食疗方推荐

枇杷雪梨汁：枇杷200g，雪梨2只，蜂蜜若干。雪梨去皮切块。将枇杷果肉与雪梨混匀煮汁即可。有护喉利咽的功效，适合热痰多、咳嗽的患者。

陈皮柚子柠檬茶：将柚子皮与柠檬皮洗净后用盐搓洗，再用开水烫一下，切丝，开水煮15分钟左右，关火去水，连续4次去苦味。将柚子皮、柠檬皮和柚子果肉、冰糖、老陈皮一起放锅里重新中火煮，煮到出汁，后改小火慢慢熬收汁，即可饮用。适合寒痰、湿痰多的患者。