西医辨病与中医辨证的差别

当今青中年中医在临床运用中医药治病时，常常是首先考虑西医是什么病，或者是根据西医的检查结果，然后按图索骥，在中医书中寻找相关对应的病证，再予以对照进行开方。

为什么会这样？

因为我们的老师上课时就是这样教我们的，糖尿病=消渴，肺胀=肺心病，肝硬化腹水=臌胀，胸腔积液=悬饮……诸如此类，举不胜举。

有人会问，你这样说是你个人的观点，为什么国家还出《中医临床诊疗术语》作为标准呢？我可以告诉大家，这项成果在中医界是很有争议的。

很多中医名宿持反对意见，因为它会误导青中年中医走入一个误区，那就是辨证必须以辨西医的“病”为前提，最后的结果是让中医的辨证自我屈从于西医的辨病。

于是乎，中医治病的最大法宝和精髓—“辨证施治”便慢慢地在后学者的心目中淡化了！

有这样一则笑话，这个国家标准出台后，在一次面向全国推广的培训班上，有人问讲台上的教授，一个西医病对照一个中医的病名，西医的病有上万种，能不能找出一万种中医的病名相对应呢？还有西医说空调综合征，中医叫什么啊？台上的教授语塞。

无独有偶，在我们病区的一次病案讨论中，有个青年医生根据《中医临床诊疗术语》，将西医的慢性肾盂肾炎对应地下了个中医的病名，叫“肾着”。

当时有一精通《金匮要略》的教授立即指出：“‘肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。’指的是寒湿客于经脉所致的寒湿腰痛，当属‘痹证’范畴。

此患者以尿频、尿急、尿痛反复发作为主症，当属‘淋证’范畴，怎么能叫‘肾着’病呢？”管床的医生说：“国家标准这么定的。”呵呵，那教授摇了摇头，也是语塞了。

或者有人会问，中医也辨病，而且中医辨病有几千年的历史了，《金匮要略》不都是讲某某病脉证治第几篇吗？这话说得很正确，但前提是你对中医病的认识正确吗？

举个例子说吧，中医的“水肿”，其实它是一个症状的名，中医为什么拿出来作为一个病名？

那是因为不管什么原因引起的水肿，按中医的理论都能找到辨证施治的共同规律，或为表，或为里，或为虚，或为实，以阴水、阳水可以简单地分类。

西医的水肿原因很多，常见的为心源性、肝源性、肾源性，你不能机械地说心源性水肿就等于中医的心水，为什么？

心源性水肿形成的病因很多，扩心病、冠心病、肺心病等导致心衰时均可见到，而按照中医的辨证，这一个病可以出现多个证型，而多个病又可以出现同一个证型，于是就有了同病异治、异病同治。

西医呢，是一个病一个治疗指南、一个规范。中西医病名对照了，就把中医的思路引向了西医治疗的教条化。

于是乎，学习中医的人啊，就希望能找到治疗某病的特效中药方，全然不再记起“证”是中医治病防病的出发点，还谈什么中医的精髓—辨证施治！

请喜爱中医的朋友们一定不要忽视了中、西医“病”的内涵是不一样的，二者是不可以画等号的！

中西医病名对照最大的弊病就是造成古今病名的混淆，必将给后学者制造极大的学习障碍，甚至误导他们对中医古籍的正确理解，也必将阻碍中医药的继承和发展。

在病房工作过的人都知道，中医现在的病历就是这样，下一个西医的诊断，就必须给出一个中医对照的相关诊断。

说实话，在临床操作中很困难，有很多西医的疾病由于临床表现的不同，很难给出一个贴切的中医诊断来。

比如说西医的神经官能症，根据临床表现不同，中医可以辨病为心悸，也可以为不寐、脏躁、郁证等。

这还不是最重要的，最重要的是这个诊断常常误导中医的临床辨证思路，从而导致理法方药的错误。

下面说两个这方面的典型病案，都是冠心病同时有胸腔积液的，接着再说一个顽固性心绞痛的病例。

希望喜爱中医的朋友们读完后能从中吸取一些教训，正确看待中医规范化研究的“成果”—中西医病名对照规范。

案1

这是一个80岁的老年男性患者，胸闷气促反复发作10余年入院，常因劳累而诱发，近一年常在夜间静息状态下发作，每次发作持续时间3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。

长期服用硝酸甘油、欣康（单硝酸异山梨醇酯）、肠溶阿司匹林，病情尚稳定。近一个月来，不能平卧，动则气促，胸闷，呼吸不畅。入院时高枕卧位，呼吸稍促，咳嗽，咳少量白痰，纳差，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

查体：呼吸24次/分，脉搏82次/分，血压138/70mmHg，颈静脉不充盈，左中下肺呼吸音消失，叩诊呈实音，右下肺呼吸音减弱，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。

心电图示：Ⅰ、Ⅱ、V1、V2 ST段斜行下移，胸片示左胸中等量积液，右胸少量胸腔积液。患者6年前因上额窦肿瘤做过手术和化疗，近期常鼻出血。

入院诊断：①冠心病，心绞痛，心功能3级；②胸水查因，心衰？肿瘤转移？中医诊断：①胸痹；②悬饮。

这儿为什么下个胸水查因？我们说冠心病心衰虽可见到胸腔积液，但一般是右侧比左侧多，左侧多于右侧有时候不好解释，况且患者有上额窦肿瘤病史，现在又反复鼻出血，只是有些检查患者及其家属拒绝做，所以难以明确。

现在我们来看看治疗方案，西药治疗予以欣康、肠溶阿司匹林、倍他乐克等口服，静滴硝酸甘油等。

中医辨证：先辨证为胸痹之气虚血瘀，予补阳还五汤益气活血，加桑白皮、葶苈子泻肺利水，治疗半个月胸闷气促无明显改善。改从悬饮治疗，予以苓桂术甘汤等方治疗月余而无效。

这患者就是不能平卧，动则气促，而且由于服药过久，胃口日差，每日进食很少。复查胸片，胸腔积液没什么改变。家属不干了啊，说到医院这么久，没见到任何效果，意见就大了。

好了，现在我们来看看这个病案的前期治疗犯了什么错误？犯的就是典型的以中西医病名对照进行治疗的错误，冠心病=胸痹，胸腔积液=悬饮。

先从胸痹治疗无效，为什么？胸痹怎么说？《金匮要略》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”

所以中医的胸痹是有胸痛、短气这一主症的，该患者入院时并无胸痛，只是以不能平卧、动则气促为主症，兼有下肢水肿、纳差、便溏、舌质淡、苔薄白、脉细弱等症状，主要表现为脾虚湿滞的证候，并无典型的血瘀征象，为什么辨出个胸痹气虚血瘀来，就是受了西医的影响，西医说冠心病就是冠脉狭窄或痉挛所致，血供不好，中医书里现在都说心血瘀阻是胸痹的共同病机，这是从西医学来的观点。

胸痹的病机是什么啊？阳微阴弦啊，说的是胸阳不振，阴邪乘袭阳位。从中医角度讲，辨病不对，辨证也不对，所以效果就不好。

当你把中西医病名进行教条地对照，并在辨证时受其束缚，你也就不能正确地运用中医的辨证思维了，开的中药也就在无意中脱离了中医的辨证施治轨道了。

“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”悬饮有时候临床症状确实与胸腔积液有相似之处，但也绝非只有苓桂术甘汤一法，为什么？

虽说“病痰饮者当以温药和之”，饮为阴邪，易伤阳气，或阳气亏虚，气化失司，津液易代谢失常，聚而为饮。

但在临床上，饮之形成非只有阳虚饮停，大凡肺、脾、肾功能失常，津液输布代谢障碍，均可导致水停为饮，当合四诊而参，治疗宜谨守病机。

现在我们来看看患者的主要症状：高枕卧位，短气，动则气促，少气懒言，不思饮食，进食很少，便溏，每日3～4次，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

分析一下，大家就看这组症状，不要考虑西医的胸片、心电图检查，很容易就知道这是脾虚湿滞的症状，那又为什么会出现短气、动则气促呢？

前人说得好，“脾气一虚，肺气先绝”，脾气虚到一定程度了，肺金失养，最易出现的就是短气、少气懒言、动则气促等肺气亏虚的证候。

大家在临床上用心观察，定会有所心得。不思饮食，每日进食很少，便溏，每日3～4次，下肢水肿，均为脾虚运化失司的典型症状。既然是脾虚湿阻，当然是健脾化湿，同时有肺金不足，当培土以生金，所以选方以参苓白术散最为适合。

药用：白参10g，生黄芪60g，茯苓30g，薏苡仁30g，白扁豆10g，陈皮6g，砂仁（后下）4g，桔梗10g，肉豆蔻10g。

关于这个方子的方解，大家都在《方剂学》中学过，我就不解释了。值得一提的是，脾虚湿阻，我喜欢用大剂量的黄芪配茯苓、薏苡仁健脾祛湿。

治疗就从脾胃入手，先健中州，俾气血健旺，脏腑也就各司其属了。西药治疗基本未动。

患者服方5剂，饮食大增，腹泻止，精神明显好转。家属就不再闹了，取信患者的最好的手段就是临床效果。

其后的治疗很配合，15剂，双下肢水肿尽消，可以平卧，动则气促症除。复查胸片，右侧胸腔积液基本吸收，左侧减半。30剂，右侧胸腔积液完全吸收，左侧仅肋膈角稍钝。可以说疗效非常理想。

有人说，既然不要西医的实验室检查参与中医的辨证，那还有必要检查吗？当然有必要，医学在进步，西医学的检查手段对于明确病情、判断疗效是很有帮助的。

这位患者服用中药后，临床症状好转了，胸片显示胸腔积液也逐步吸收，这就可以肯定中医的辨证思路是正确的，而且让患者看到真正的、客观的、最直接的临床效果，对我们医生是非常有好处的，现今社会医生难做啊！

从后期治疗来说，完全没有受到西医的冠心病、胸腔积液诊断的影响，就是完全从中医的角度出发，四诊合参，诊断出一个脾虚湿滞的证候，仍旧使用相同西药，疗效却大相径庭，可以说后期的病情改善参苓白术散是起了至关重要的作用的。

不让西医的诊断干扰中医的辨证思维，是取得中药良好疗效的关键所在。

案2

我在网站发了一系列有关中医学习的文章，有喜欢中医的朋友看过我的文章后，不远千里来到我这儿学习。下面这位患者就是他和我共同管理的患者。

患者石某，男，83岁，因反复阵发性胸闷气促半年，加重1周余入院。患者于半年前开始出现阵发性胸闷气促，无明显诱因，每次发作持续3～5分钟，经休息可自行缓解。

曾在当地医院就诊，经心电图等检查确诊为冠心病，经治疗后症状有所缓解（具体用药不详）。

1个月前上述症状发作较前频繁且加重，胸闷气促，不能平卧，小便失禁。经在当地治疗，病情未见好转，来我院就诊，遂被收治入院。

时症见：胸闷气促，难以平卧，心悸心慌，短气不足以息，动则加剧，自感心气要脱，咳嗽，咳白色黏稠痰，纳差，小便失禁，大便5天未解。

既往有高血压病史，血压最高220/110mmHg，服用降压药物治疗，控制尚可，有慢性支气管炎病史，吸烟史40余年，现已戒。

查体：体温36.7℃，心率84次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神清，精神差，端坐呼吸，舌质暗淡，苔白，脉细结代。

口唇轻度发绀，颈静脉不充盈，肝颈静脉反流征阴性。桶状胸，左胸膨隆较右侧为甚，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏心音，未闻及瓣膜杂音，腹部体征阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。

血常规：红细胞计数3.43×1012/L，血红蛋白128g/L，血小板计数99×109/L，白细胞计数4.1×109/L，中性粒细胞0.67。

心电图：完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞；多发性多源性房性逸搏；交界性逸搏；T波改变；左房负荷增加；左室面高电压。

胸片：两肺纹理增多、紊乱、模糊，肺野透亮度增高；左下肺野可见片状模糊影，边缘不清，密度不均，双肺门不大，心影稍大，左心缘向左下扩大，双侧肋膈角变浅变钝，以右侧明显。双膈面低平，显示欠规整。

心脏彩超：RV 22mm，LV 53mm，LA 35mm，PA 23mm，RA 31mm，AO 31mm，EF 39.3%，FS 19.4%。

入院西医诊断：冠心病，心绞痛，心律失常，心衰Ⅲ级；原发性高血压3级（极高危）；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。中医诊断：胸痹。

这位患者是在那位学生晚上值班时住进病房的，当时啊，他就按照常规的西医处理，予欣康、肠溶阿司匹林、尼群地平、维生素B1等口服，静脉予以硝酸甘油5mg静脉滴注，未做其他治疗。

第二日上班，他请我查看患者，查完房接下来我们共同讨论治疗方案，他以开玩笑的口气对我说：“教授，你说心衰中药治疗效果好，这位患者你能单用中药治疗吗？”

我没直接回答，反问他，你说患者是什么证型？如何辨证用药？他说当属心气虚衰，治当补益心气，用全真一气汤吧？

大概是他读过我以前在网上发表的文章，说全真一气汤治疗心衰的效果好，所以说到心衰，就想到我说的什么方治疗心衰效果好的话了。

由于目前西医的病名易于为读者接受，所以写书写文章的人在讨论中医的时候，常常把西医的明确诊断写出来放在讨论的前面，很多人读完了，就只记得什么方治疗西医的什么病好，却忽视了文中中医辨证施治的讨论。

产生这种情况的原因有两种，一是中西医病名对照误导了青中年中医，在他们对中西医诊治疾病的特点缺乏了解的时候，容易认为某一病中医某方治疗效果好，再来了相同的患者，就依葫芦画瓢，全然不明了中医“因人、因地、因时”辨证用药是取得疗效的关键；

另一种原因是青中年中医不能严格要求自己，通过刻苦学习掌握中医辨证的精髓，总希望走捷径，按照中西医病名对照的原则，寻找所谓的奇方、妙方。

其结果是什么？就是临证数载看不到中医的真正疗效，慢慢地对自己的专业失去了信心，没有了兴趣。

我开了个升陷汤，然后告诉他，除了口服的西药外，停用静滴硝酸甘油，只予黄芪注射液静滴，暂时不要用速尿、西地兰之类，密切观察病情变化。

对这个83岁的Ⅲ级心衰患者来说，停用了强心、利尿、扩血管三大类抗心衰的药物，在目前这种医疗环境下是有相当风险的。

我为什么这么做？我说过，学好中医的关键，就是要对中医有信心，我不能让这千里求学的学生对中医的疗效产生怀疑，那样就会动摇他的中医信念。

当然，前提是我也是有把握的，并不是拿患者冒险。处方如下：白参10g，黄芪30g，升麻3g，柴胡5g，知母10g，桔梗10g，山茱萸30g，紫菀10g，款冬花10g，丹参20g，怀牛膝20g。4剂。

服药的第二天，患者胸闷气促就有明显好转，大便通畅。

第四剂服完，胸闷气促基本缓解，已能平卧休息，但在活动后仍会出气不赢（动则短气不足以息），咳嗽较前减轻，痰白少黏，纳增，寐安。

小便有尿意后，能有一定程度的控制，但未走到厕所就尿在裤中，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。转方如下：

生黄芪30g，参须10g，升麻3g，柴胡5g，山茱萸20g，覆盆子10g，紫菀10g，款冬花10g，怀山药30g，益智仁10g，金樱子10g，乌药6g，菟丝子10g。

以此方守方治疗半个月，患者无明显胸闷气促等不适，能平卧，偶咳少痰，纳寐可，小便能自控。查体：呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压120/60mmHg。

颈静脉不充盈，双肺无明显干湿啰音，心率72次/分，偶可闻及早搏音，无明显病理性杂音，双下肢不肿。胸片示双侧胸腔积液完全吸收。

患者出院了，我问那学生这患者是口服西药的效果呢？还是中药的效果？他说是中药的效果。我想大凡对这几味西药药理有了解的朋友都会得出这个结论。我又问他：“中医能治重病吗？”他说：“能！我没白来！”这是个小插曲。

但我要提醒大家思考的是，倘若这患者不讲辨证施治，用西医的思维，按图索骥般使用心衰效方全真一气汤能取效吗？现在让我们一起来分析。

首先，我们看看全真一气汤的组成和功效。

该方出自明末清初冯兆张《冯氏锦囊秘录》，全方由熟附子、人参、麦冬、五味子、熟地黄、白术、怀牛膝组成。

冯氏认为患久病重病，必脏腑牵连受累，以脾肾最为吃紧，曰：“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，阳不回则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起。

故用此以使火降，水土健运正常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之剂而已，即名之曰全真一气汤。”

由此可见该方适用于脾肾阴阳两虚之危重症，其脏腑定位在脾肾，尤以肾阴肾阳两虚为关键。

再来看看这位患者的证候：胸闷气促，难以平卧，心悸心慌，短气不足以息，动则加剧，感到心气要脱，咳嗽，咳白色黏稠痰，纳差，小便失禁，大便5天未解，舌质暗淡，苔白，脉细结代。

参照前面我所说的大气下陷的辨证要点，大家很容易就能看出此患者脏腑定位在心肺，其病机关键在于心肺气虚，宗气司呼吸以贯心脉，心肺气虚治当大补宗气，所以选用了升陷汤。或云咳嗽、咳白色黏稠痰当有痰阻，但肺气虚，气不布津，亦可聚津为痰。

肾司二便，或云小便失禁，大便5天未解，当责之下焦肾之亏虚，封藏失职。但大气下陷，固摄无力，小便亦可失禁。肺与大肠相表里，上焦肺虚，宣畅不能，下焦亦闭，亦可有便秘，故有治便秘宣上以通下之法，前人说桔梗、紫菀可以通便即从此来。

舌质暗淡，系宗气亏虚，不能贯心脉以行血，血有瘀阻之象，故方中佐入丹参一味活血以通心脉。

第二首方只是在前方中合用了缩泉丸加菟丝子以益肾固涩，勿需做更多分析，依旧是把升补宗气放在首位，大家稍加思考就能明白。

现在请大家回想一下，前面我所说的心衰医案所用的方剂有几首？有桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、真武汤、升陷汤、全真一气汤……这些方子在方剂学中分类不同、组方不同、功效不同，但治疗心衰都收到了满意的效果。

倘若按中西医病名对照的方法去开方，当你面对一个心衰的患者，面对这众多的有效方剂，我想你一定会感到无所适从！辨证施治是中医取得良好疗效的不可动摇的基石，决不可抛弃！

案3

接下来我们再接着说一个顽固性心绞痛的治疗经过。这是个70岁的女性患者，患冠心病5年，一直以西药治疗，心绞痛时有发生。

入院的时候，患者的心绞痛发作频繁到什么程度呢，只要稍一运动，心绞痛就发作，发作的时候以左半边整个胸部、左上肢疼痛不可忍受。

这位患者的爱人在我科治疗，于是他也住到了我们科。人性化管理，我们把这老两口单独安排了一个病房。

入院的时候，患者心电图表现为：房颤，左束支传导阻滞，室内差异性传导，多发房早、室早。心脏彩超显示左室扩大、二尖瓣关闭不全、射血分数下降等。

住院医师给予规范的西医治疗，当然这大家都知道，用欣康静脉滴注“扩冠”，口服肠溶阿司匹林降黏，β阻滞药减慢心率、减少心肌耗氧量并预防猝死，口服贝那普利阻止心肌重构，同时予丹参注射液静脉滴注等，很标准的西医治疗方案。

实话说，当前的青中年中医的西医水平比他们的中医水平高出很多，尽管这是一个非常不正常的现象，但确实如此，好像没有谁有能力改变。中医的前途令人担忧就在于此！

在中医院看病不给患者吃中药是说不过去的，患者入院第二天是常规的教授查房，于是便请某教授开了一个中药方。该方为瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，加了九香虫，理气止痛。

这种中西医结合治疗的方案治疗了1周，患者的病情无明显改善。患者睡在床上只要一翻身，心绞痛就发作，后又加上钙离子拮抗药，也没见任何好转。住院医生请示我，我说西药不行，好好辨证，把中药加上去可能会有好效果。

他就说某老教授开方了，效果也不理想啊。当然我就不好多说了，我不能否定上级医师的治疗思路吧。那就请个西医的专家会诊吧，会诊的结果，当然诊断没问题，我们提出转给他们做介入。

专家说，这位患者心绞痛这么重，可能是多支病变，效果可能不好，介入花费多，效果不好也难以向患者交待，还是先保守治疗吧。于是他提出一个治疗方案，想尽一切办法减轻心脏耗氧，一是静脉滴注硝普钠，把收缩压降到90mmHg，减轻心脏的后负荷；

二是用β阻滞药减慢心率到55次；三是用安定让患者睡觉。按照这种办法，患者的心绞痛就可能会解决。呵呵，西医就是直观好理解啊，线性思维！

接下来就按这办法给这位患者治疗，1周过去了，病情仍然没有任何改变，整天躺在床上动也动不得，还是一动就胸痛、臂痛不可忍受，需要持续含服速效救心丸方能缓解。患者住院都半个多月了，再没效就真说不过去了。

患者的一朋友在周末找到我，说，教授，西医该用的都用了，就是没好效果，你给想想办法吧。要想办法就只能从中药入手了。我说，你让患者停服原来的中药，我给开药试试。

仔细地看过患者，通过四诊，得出这么一组证候：心胸疼痛，连及左臂，动则即发，持续很久，气短乏力，食少倦怠，下肢不温，夜尿频频，舌质淡红，质偏暗，脉结代无力。

于是我开出这么个方来，弃前面未服完的中药。停丹参注射液，改静脉滴注生脉注射液。生黄芪50g，白参10g，葛根30g，丹参20g，仙茅6g，淫羊藿10g，旋覆花10g，茜草10g，当归20g。患者服方3剂，胸痛大减，6剂后胸臂痛完全缓解。

我们一起分析一下，目前对冠心病心绞痛的治疗，西医已经形成了比较规范的治疗方案，如果说用药效果不好，可能也就只能用像这个病案中的教授使用的方法了。

但有一点，即使有效，还是不能很好地解决问题，你不能整天用安定让患者睡啊，不睡了，活动了，心肌耗氧量增加了，又痛起来怎么办呢？所以对于这类患者，不能在西药一棵树上吊死。

然而很多时候，用方取不了很好的效果。

为什么？我有过论述。

中西医病理对照研究、病名对照的临床使用，使得当今很多中医的观点不再是正宗的中医理论了，总是或多或少地参杂有西医的成分在内，心内科中医看冠心病总是跳不出冠心病等于胸痹、治疗必须活血通络的圈子，问题就在这儿！

中医治病讲究治有病的人，其要点在于把握“生病的人”内环境失衡的关键，你把握住了，你就可能技高一筹。

想一想，为什么现在都说胸痹心痛血瘀证最多，很重要的一点就是胸痹心痛其部位固定不移，这是血瘀证的一个诊断要点。

但要是仅凭这点就说有血瘀则是不对的，必须找到其他佐证，比如舌质暗、有瘀点瘀斑、舌下脉络增粗扭曲、脉涩等。有人会说，书上说的啊，胸痹心痛的病机在于心脉痹阻啊。

但心脉痹阻不能等同于瘀血，前者说的是病机，后者说的是病理产物。心脉痹阻说的是脉流不畅，但不一定就有瘀血产生。脉流不畅，或因寒，或因虚（气虚），或因痰，或因瘀，祛其因，其脉自畅，并非一定要用活血通络的药物为主组方。

这个患者最大的特点就是稍劳就发，气短乏力，食少倦怠，典型的气虚，气有推动血行的作用，这气虚了，你不补气，只是活血是没用的，为什么？活血药物多辛香，辛香多耗气，所以首次用的方子就没什么效果了。

后面的方子以参、芪补气，佐以肝着汤辛润通络，因有阳虚证候，再加仙茅、淫羊藿温元阳，丹参活血止痛，寥寥数味，病证很快缓解。

古人说，大病求阴阳，小病求气血，何谓求气血，即“疏其血气，令其条达，而至和平”，但“疏其血气”绝非就是理气活血，而是要治病求本！

中医规范化的研究是现代中医科研的一个热点，也可以说是为了争取西医认可中医而想出的一个笨办法，其本身对中医的发展不能起到有益的作用。

也可以说这个热点在很大程度上抛弃了中医辨证的精髓，中医“因人”而治其实是临床个体化治疗，这是西医应该学习的地方。

中西医病名对照在很大程度上不符合中医自身理论的发展规律，至少，可以说只是一个探索，需要不断完善。

因此，对于中西医病名对照这个成果来说，学中医的人一定要正确地对待，千万别忘了辨证施治才是中医选方用药和取得满意疗效的前提。我想，读者们通过这几例病案的学习，一定会有所感悟！