麻黄汤治伤寒表实证的运用要点
太阳伤寒表实证的证治，应与“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉 阴阳俱紧者，名曰伤寒”互参。
这一条提出了头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘八个证候，因为它们是伤寒病的典型临床表现，又用麻黄汤治疗，所以被称为“伤寒八证”或“麻黄八证”。对这八证进行概括的话，可分为诸痛、寒热与无汗而喘三组。
麻黄剂的运用很广泛，首先，麻黄剂治疗诸痛是有效的，特别适用于治疗寒性的疼痛。治疗痹证疼痛的小续命汤、桂枝芍药知母汤等，方中都有麻黄。其次，麻黄剂治喘也有很显著的效果。除了麻黄汤以外，小青龙汤、麻杏甘膏汤以及后世的定喘汤等治喘效方，都以麻黄为主药。再次，麻黄剂还能治疗一些由于寒邪闭塞而引起的病证。
【出处】
《伤寒论．太阳病》篇。
【原文】
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，粗麻黄汤主之。 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
——《伤寒论》
【原方】
麻黄汤方
麻黄三两去节，桂枝二两去皮，炙甘草一两，杏仁七十个去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【组成】
麻黄9g，桂枝6g，炙甘草3g，杏仁70个（9g)。
【功效】
发汗解表、宣肺平喘。
【主治】
外感风寒表实证。
【用方指征】
恶风寒。发热，无汗、头、身、腰、骨节痛，咳喘。舌苔薄白，脉浮紧。
【传统方义】
麻黄发汗解表，宣肺止咳平喘为主药。伍桂枝以加强发汗解表，伍杏仁以加强宣肺平喘、甘草调和诸药。
【现代新识】
①麻黄汤为解表良方。在用其解表时，麻黄量要大于桂枝量。现代有提出麻黄、桂枝、甘草用量为3:2:1最为合适，可参。
②从麻黄汤的使用指征可以看出，麻黄汤应用典型者为表、痛、喘三大证。其表者，如表证，水肿在表，皮肤病等；其痛者，如表痛、寒痛、痹痛，治痹常用的小续命汤、桂枝芍药知母汤均可作为麻黄汤加减；其喘者如治喘良方小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、定喘汤等都是麻黄汤加减。
③古今以麻黄汤为主加减方达40首，应用广泛。麻黄汤常用于治疗伤寒壮热，长期发热，寒闭失暗，荨麻疹，风湿及类风湿性关节炎，银屑病，青霉素过敏、小儿鼻塞不能哺乳，由于风寒外束而致难产、肺炎、支气管炎、哮喘、肾炎、急性乳腺炎、呕吐、衄血等病症。
【新用案例】
①妊娠期发热：
李某，女，32岁、妊娠3个月，因劳汗出，减衣受寒，感觉身困，发热，恶寒无汗，咳嗽，周身骨节疼痛。
查：T38C，舌质淡，边尖红，苔薄白，脉浮滑。
证属风寒表实证。
处方：
麻黄 9g，桂枝 6g，杏仁 9g，甘草 3g。
服后盖被取汗，2 剂症愈[刘金生﹒经方治疗发热案例选析﹒北京中医学院学报1991;(3):51]。
【用方奥妙】麻黄属汗剂之峻者，妊娠期慎用为宜。本案为典型麻黄汤证，故“有故无殒”，用之速效。
②顽固性呃逆
丁某，男，26 岁，因淋雨后发热恶寒，呃送，经治诸症减，唯呃逆加剧，声音响亮，食物常因呃逆涌出。肮腹时痛，身团头昏。
查：舌淡、苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解。郁闭肺卫，经输不利使然。
治宜发汗解表，宣肺止呃法。
处方：
麻黄12g，，桂枝10g，杏仁15g，炙甘草6g、柿蒂 50g。
服1剂后呃逆减轻，减麻黄至 6g，服完 3 剂而愈［王星田﹒麻黄汤临床新用举隅﹒河南中医 1992;(6):260]。
呃逆治胃，本案为表邪干胃所致，肺主表，肺脉还循胃口。故表病常致胃气不和。单治胃则隔靴搔痒，故用麻黄汤加降逆药之柿蒂，治病求本，顽症得愈。
③手凉如冰：
蔬某、女，36岁，因感寒。出现两手麻木发凉，身困有紧缩感，头蒙，咳嗽。
查：舌淡，苔白腻，脉弦紧。
以太阳伤寒表实论治。
处方：
麻黄 12g，桂枝 10g，杏仁 15g，炙甘草 6g，附片 6g，细辛15g.
服 1剂后症减轻，继进 2 剂，两手渐暖，上方减麻黄至9g，加沙参 15g．继服 1 剂而愈［王星田、麻黄汤临床新用举隅，河南中医1992;(6):260]。
手足冰凉是肾阳虚征象，当从肾论治，本案手凉麻，身困而有紧缩感，是内素有阳虚，又表寒外束，故治疗用麻黄汤以散外寒，附子以温内寒，寒去阳复而病愈。
④眉棱骨痛
张某，男，31岁，感风寒后。发热恶寒，右侧眉镜骨疼痛，伴恶心呕吐，轻微咳嗽，无汗。
查：舌红，苔薄黄微干，脉浮弦。
证属太阳伤寒，面部经脉郁滞。治用发表散寒，通络止痛法。
处方：
麻黄12g，桂枝 10g，杏仁12g．炙甘草6g，藁本15g，川芎12g.
服1剂后眉镜骨疼痛减轻，麻黄减至 9g，继服 1 剂而愈［同前]。
眉棱骨痛属阳明，白芷是其专治之药。本案为感寒后出现，发热恶寒，无汗，风寒表实无疑，故用麻黄汤发散风寒、藁本、川芎散寒活血止痛，又专治头痛，盖足太阳膀胱经，起于目内眦、上额、恰在眉棱骨部位，此用之妙。
⑤面瘫
张某、男，17岁，左侧面部麻木并阵阵抽搐，口角向右歪斜，恶寒不发热，咳嗽，恶心无汗。查：舌质暗淡有瘀点，苔微黄腻，脉浮滑。证属风寒束表，痰瘀阻于头面经络。治宜发汗解表、祛瘀化痰 通经活络。
处方：
麻黄10g，桂枝10g，杏仁12g，炙甘草 6g，服 1 剂后颜面觉舒松。减麻黄、桂枝各至6g。加当归15g，全蝎10g，白附子6g，僵蚕9g。
服 3 刺后症减，去白附子加黄芪 60g，再服 5 剂而愈［同前]。
面瘫，为风、痰、瘀阻络最为多见，故用当归、全蝎，白附子，僵蚕之类。然本案又有咳嗽、无汗、恶寒、显系风寒所致，故用麻黄汤加上述药物，切中病机而愈。
⑥三叉神经痛
萍某，男，57 岁，以左侧面部电击样剧痛，入夜痛甚5 天为主诉。曾服止痛剂无效。思头乃诸阳之会，居巅顶而易为风寒之邪所袭。此乃正虚邪入，痹阻经络。治拟祛风散寒，通经活络、活血止痛。
处方：
麻黄 3g，桂枝 10g，当归、川芎各 15g，地龙 10g，蜈蚣 3条、细辛 5g，珍珠母 30g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
药进6 剂而痛减、继6 剂而痛止。［赵军。麻黄汤加味治疗三叉神经痛。江苏中医 1991;(3);26]。
三叉神经痛临床常见，症情顽固，治疗多用活血通络之血肉有情之品，如地龙、蜈蚣等。本案妙在因病程短暂，联想之头为诸阳之会，部位在上，易受风寒之袭，而用麻黄汤加味，而麻黄汤又主诸痛，方证合拍而愈。
